Артериальная гипертензия рефрактерная: диагностика и лечение

Понятие резистентная гипертония появилось с целью уточнению диагноза, когда больному необходимо назначение одновременно более трех гипотензивных препаратов. При этом все эти медикаментозные средства должны быть различной направленности. Как правило, у таких больных все равно крайне сложно добиться нормализации артериального давления на фоне длительной терапии.

Гипертензия рефрактерная

давление

Данное заболевание в наши дни широко распространено. С ним часто приходится сталкиваться различным категориям врачей, поскольку болезнь является мультифакторной. При этом точных исследований не проводилось, какой именно процент населения сталкивается с данной патологией, но среднее значение может колебаться в пределах 25%.

Самыми частыми факторами, которые провоцируют развитие болезни, являются лишний вес и возраст. Ведь на этом фоне увеличивается риск развития большинства заболеваний, а не только артериальной гипертензии. Но все же существуют и другие провоцирующие элементы, которые могут запустить развитие рефрактерной артериальной гипертензии.

Возможные причины болезни:

  1. Нездоровый образ жизни, при котором больной злоупотребляет спиртными напитками и табаком. Полноценные физические нагрузки и правильное питание также отсутствуют.
  2. Неадекватная терапия. В такой ситуации лекарства могут быть подобраны неправильно. Также дозировка может не соответствовать терапевтической. В таком случае польза непосредственно от курса лечения становится сомнительной.
  3. У некоторых больных может спровоцировать развитие болезни почечная недостаточность. Также иногда просто большое количество жидкости создает большую нагрузку на почки, что приводит к скачкам артериального давления.
  4. Лекарственно-зависимые формы. Такой вид патологии может развиться при приеме определённых препаратов. В первую очередь это касается наркотических веществ, антибиотиков и кортикостероидов.

При этом все же следует понимать, что резистентная форма заболевания развивается всегда на фоне вторичной необнаруженной гипертонии, либо после частого развития кризов с поражением органов-мишеней.  Также большое значение играет наследственность.

На сегодняшний день существуют определенные проблемы по диагностике данной патологии, также не выработаны четкие подходы, каким образом точно определять резистентную гипертонию. Ведь для этого в первую очередь необходимо выделять основную причину болезни. Но все же, в большинстве случаев в основе болезни лежит одновременно несколько повреждающих факторов.

Возможные клинические проявления патологии

Поскольку болезнь плохо поддается медикаментозному лечению, то симптоматика может быть самая различная. Особенно тяжелое течение принимает болезнь, если произошло поражение одновременно нескольких органов.

Некоторые признаки рефрактерной АГ при проведении диагностики:

  • Шум в почечных артериях,
  • Повышенное содержание креатинина в крови,
  • Появление мочевого осадка,
  • Мышечная слабость,
  • Ассиметричное положение почек,
  • Гипокалиемия,
  • Тахикардия,
  • Сильные головные боли.

Также у многих больных наблюдаются изменения со стороны гормональной системы. В некоторых случаях отмечается центральное ожирение и кушингоидное лицо. За счет изменения функции щитовидной железы может отмечаться повышение тиреотропного гормона и сильная слабость

Неправильное измерение давления и псевдогипертония

Если больной столкнулся с постоянным повышением артериального давления, которое тяжело поддается медикаментозной терапии, то обычно предполагают, что развилась резистентная форма болезни. Но все же необходимо учитывать, что существует и псевдорезистентная форма.

Для дифференциации диагноза важна правильная диагностика. Врачи на практике часто сталкиваются с последней формой гипертонии. Такая проблема связана с тем, что применяются не совсем точные и не всегда правильные методы измерения артериального давления.

Возможные ошибки при мониторинге АД:

  • Применение маленькой манжетки,
  • Измерение данных после интенсивной физической нагрузки,
  • Быстрый выпуск воздуха после манипуляции,
  • Фиксирование данных только на одной руке.

Но все же, неправильная постановка диагноза возможна в редких случаях. В некоторых моментах такое происходит, если пациент возрастной и имеет выраженные атеросклеротические изменения в сосудах. В первую очередь это связано с тем, что в лучевой и плечевой артериях происходит сильная кальцификация.

Очень важно врачам внимательно относиться к обследованиям таких пациентов, поскольку при неправильной постановке диагноза лечение будет неэффективным. Псевдогипертония всегда имеет несколько существенных отличий от гипертензии рефрактерной.

При постановке диагноза учитывают:

  • Отсутствие патологических изменений в органах мишенях,
  • Тяжелую форму систолической артериальной гипертензии,
  • Отсутствие видимого эффекта на фоне приема гипотензивных средств,
  • Наличие кальцификаций в артериях.

Опытный врач во время приема может сразу поставить диагноз – симптом Ослера. Для этого проводится пальпация плечевой артерии, после того как было измерено систолическое артериальное давление.

Причины развития псевдорезистенстности

Основная причина, по которой нарушается диагностика, заключается в халатном отношении больных к своему здоровью. Так, половина из пациентов бросают лечение еще в течение первого года на фоне незначительного улучшения симптоматики. Другим же частым фактором является сохранение нездорового образа жизни.

В более пожилом возрасте и у лиц, социально незащищенных, довольно часто просто отсутствует информация по поводу того, какие серьезные осложнения несет артериальная гипертензия. Некоторые просто откладывают визит в лечебные учреждения либо ссылаются на недостаточное материальное обеспечение.

дедушка

На эффективность терапии также влияют:

  • Высокая стоимость медицинских препаратов,
  • Длительность терапевтического курса,
  • Большое количество сопутствующих побочных эффектов,
  • Бессимптомное протекание заболевания.

Частой причиной того, что болезнь тяжело протекает, является то, что пациенты принимают препараты бесконтрольно, могут заниматься самолечением. В некоторых случаях после незначительного облегчения могут принять решение об отмене нескольких средств и переходят на нетрадиционные методы лечения, при которых результат от основного курса сразу снижается.

Также немаловажное значение в развитии псевдорезистентной формы гипертонии играет неправильное назначение лекарственных препаратов. Объясняется это в первую очередь тем, что на сегодняшний день, несмотря на большое количество проведённых исследований, не существует четкого алгоритма по лечению гипертонии. Многие врачи могут совершать ошибки при подборе группы лекарственных средств и их дозировки.

Некоторыми специалистами на основании последних исследований разрабатывается совершенно новая тактика лечения. Они часто делают выбор  в сторону назначения комбинированной терапии, чередуя ее с использованием монопрепаратов. При этом основной упор делается на правильное измерение артериального давления. Особенно важно стараться при этом избегать «синдрома белого халата», при котором показатели АД могут быть абсолютно неверными.

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Важным условием успешного лечения такой непростой формы гипертонии является обязательное снижение веса. Дополнительно к этому обязательно нужно ограничить потребление поваренной соли. Что же касается таких вредных привычек, как злоупотребление спиртными напитками и курение, то они негативно сказываются на здоровье не только при гипертонии.

Пациенты с резистентной формой гипертонии должны уделять особое внимание физическим нагрузкам и спорту. Ежедневное питание должно содержать максимум фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой. Отдельное внимание нужно уделять поливитаминным препаратам и кислотам Омега 3.

На фоне соблюдения здорового питания и активизации подвижности необходимо пересмотреть список препаратов, которые регулярно принимаются. Возможно, некоторые из них как раз и имеют в перечне побочных эффектов резкое повышение артериального давления. В таком случае может потребоваться отмена лекарственных средств.

давление

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения рефрактерной гипертонии подбираются в каждом случае индивидуально и только под строгим контролем специалиста. Основной упор при лечении повышенного АД делается на прием диуретиков. При этом важным моментом является то, что гипертония развилась при неправильном или недостаточном использовании диуретиков.

Иногда врач может оставлять тот же мочегонный препарат, но при этом просто повышать его дозировку. Если же положительная динамика не отмечается, то предпочтителен выбор в сторону другого средства – петлевого или тиазидного диуретика.

Для терапии резистентной артериальной гипертензии должно выполняться одновременное назначение нескольких лекарственных средств. Максимальная эффективность достигается в таком случае только при комбинированной терапии.

Наилучший результат лечения дают:

  • Антагонисты кальция,
  • Бета-блокаторы,
  • Усилители альфа-адренорецепторов.

При этом каждый конкретный случай индивидуален. Если совместно с гипертонией диагностируются сосудистые изменения, то лучший эффект будет достигнут при добавлении к основному лечению противохолестериновых препаратов и антиоксидантов.

Если же все эти меры не привели к снижению уровня давления до приемлемых значений, то к основному лечению добавляют спиронолактон в небольшой дозировке. После мониторинга состояния доза может постоянно увеличиваться. Если же в крови отмечается повышенное содержание калия, то это будет являться противопоказанием к использованию данного лекарственного средства, поскольку он дополнительно выводит ионы натрия.

В такой ситуации врач может назначить прием блокаторов имидазолиновых рецепторов. Но все же данная группа лекарственных средств редко применяется в зарекомендованной программе по лечению резистентной артериальной гипертензии. Именно поэтому в каждом случае препараты выбора могут абсолютно различными, и лучше будет, если их назначение будет проводить опытный специалист.

Такая серьезная патология как рефрактерная гипертензия требует разработки новых методов нелекарственного механизма воздействия на факторы, которые спровоцировали развитие болезни. В некоторых случаях проводились испытания, при которых выполнялась катетерная аблация в почечной артерии симпатического сплетения. Хирургические методы лечения все же не нашли должного отклика и имели массу противопоказаний.

Эффективное и результативное лечение артериальной гипертензии, которая плохо поддается медикаментозной терапии, основано на исключении многих факторов, которые спровоцировали начало болезни. Без рационального подбора комбинированных препаратов и лечения сопутствующих патологий прогноз при лечении болезни будет не самым благоприятным.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Проект о лечении болезней, восстановление и реабилитация, первая медицинская помощь