Торвакард – показания и противопоказания, особенности применения

Статины сегодня принимает огромное количество больных либо с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо с риском их развития. Эти препараты, по сухим аналитическим данным, – одни из самых популярных в мире. Даже есть сведения, что они лидируют в рейтинге лекарств, оставив после себя НПВС, таблетки от гипертонии и т.д.

Механизм действия статинов основан на подавлении фермента «редуктазы ГМГ-КоА», который провоцирует продукцию холестерола в печени. Благодаря статинам можно говорить о восстановлении деформированных сосудов: диагноз «атеросклероз» еще может отсутствовать, но в стенках уже накапливаются липопротеины низкой плотности. Благодаря медпрепарату улучшаются реологические возможности крови – снижается ее вязкость, предупреждается появление тромбов.

Наиболее эффективны статины 4 поколения, хотя с этим могут поспорить некоторые специалисты: они доказательно объясняют, что деление гиполипидемических средств на поколения – не самая объективная мера. Потому, если вам, к примеру, доктор назначил таблетки Торвакард (Чехия), прогноз терапевтического эффекта этого статина может быть высоким (хоть он и относится к средствам 3 поколения).

Торвакард: описание

Общее действие этого фарм-продукта – это снижение холестеринового уровня, а также триглицеридов, аполипротеина В и атерогенных липопротеинов.

Справка:

• Холестерин – это органическое соединение, относящееся к природному липофильному спирту. Он содержится в клеточных мембранах всех живых существ, кроме грибов, растений и прокариотов. Около 80% холестерина вырабатывает сам человеческий организм, остальные 20% поступают в него с пищей. Без холестерина невозможна нормальная работа половых гормонов, он отвечает за устойчивость мембран клеток, нужен и для синтеза витамина D. Условно холестерин делят на «плохой» (ЛПНП), «очень плохой» (ЛПОНП), «хороший» (ЛПВП).
• Триглицеридами называют сложный эфир, образующийся из глицерина и трех жирных кислот. Это основные жировые составляющие в организме людей и животных.
• Аполипопротеин В – это носитель «плохого» холестерина, при накоплении его в крови развивается атеросклероз. И если его содержание в биологической жидкости высоко, то еще более достоверный индикатор угрозы атеросклероза, нежели высокие показатели общего холестерина и ЛПНП.
• Атерогенные липопротеины – это ЛП низкой плотности, ЛП очень низкой плотности и ЛП промежуточной плотности. В противовес к ним идут антиатерогенные липопротеины – это сугубо ЛП высокой плотности («хороший» холестерин»).

К применению статина Торвакард прибегают, если прежние меры борьбы с гиперхолестеринемией не принесли результатов (снижение веса, изменение рациона питания, увеличение физической активности).

Сведения динамического ангиографического контроля показывают: длительное лечение Торвакардом помогает остановить прогрессирование атеросклероза и вызывает частичное обратное развитие атером (бляшек).

Основное действующее вещество – аторвастатин кальция. Формообразующий состав представлен тяжелым диоксидом магния, микрокристаллической целлюлозой, моногидратом лактозы, магния стеаратом и т.д. Выпускается препарат только в таблетированной форме: сами порции белые, вытянутые, выпуклые, покрыты оболочкой-пленкой. Реализуют статин в трех дозировках – Торвакард 10 мг, Торвакард 20 мг и максимальная дозировка – Торвакард 40 мг.

Какова цена

Средство нельзя назвать очень дешевым. Учитывая тот факт, что оно рассчитано на длительное применение, то упаковки в 30 таблеток хватит только на месяц, а ведь терапия длится гораздо больше. Если вам прописал доктор медикамент в минимальной дозировке, то за пачку в 30 таблеток придется заплатить порядка 310 рублей. Если дозировка 20 мг – цена возрастает до 420 рублей. Месячный запас лекарства в максимальной дозировке будет стоить порядка 670 рублей.

Но если вам нужно купить 90 таблеток Торвакарда, цена такой пачки за таблетки 20 мг – около 1200 рублей, а за таблетки 40 мг – ближе к 2000 рублей.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Торвакард относят к ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы, этот фермент отвечает за выработку холестерина. Так как действие его подавляется, это и обеспечивает эффективность лекарства.

Терапевтический эффект статина:

• Снижается общий показатель холестерина, а также атерогенных липопротеинов в биожидкости,
• Угнетается синтез «плохого» холестерина в печени,
• Уменьшается количество рецепторов ЛПНП, растет их стойкость к связке с липидами,
• Повышается захват и разрушение опасных ЛП,
• Отвечает на терапию гомозиготной формы семейная гиперхолестеринемия – в противовес многим другим гиполипидимическим медикаментам,
• Снижается риск ИБС.

При пероральном применении обеспечивается скорое всасывание состава лекарства, уже через полтора-два часа в плазме можно наблюдать пиковую концентрацию основного компонента. У женщин этот показатель выше на 22%, у возрастных больных – на 34%, у пациентов с циррозом – на 18%. Содержание в плазме и показатели всасывания аторвастатина коррелируют с дозировкой препарата.

Если пить Торвакард во время еды, то данные пиковой концентрации будут ниже. Рекомендовано пить медпрепарат утром. Абсолютная биологическая доступность вещества – 13%, но системная выше – 29%. Хорошая связь демонстрируется с плазменными белками (порядка 97%). При гемодиализе не выводится. Период элиминации – 13 часов. Эвакуация состава – в основном, с желчью, с мочой выходит меньше 2% состава.

Кому показан Торвакард

Инструкция указывает конкретные диагнозы и состояния, при которых прием данного статина эффективен.

В этом списке:

1. Семейная гиперхолестеринемия,
2. Комбинированная гиперлипидемия,
3. Чрезмерный показатель триглицеридов определенного типа по шкале Фредериксона,
4. Предупреждения развития болезней сердечно-сосудистой системы для больных с зафиксированными рисками.

Чаще лекарство принимается тогда, когда снижение веса с помощью диетолечения, физкультуры результата не дало. По крайней мере – значимого. Могут прописать Торвакард, когда применение его снижает риски атеросклеротического поражения сосудов у пациентов с имеющимся сахарным диабетом, гипертонией, левожелудочковой недостаточностью. Также дополняет необходимость назначения статина курение пациента, возраст старше 66 лет, сосудистые патологии.

Кому нельзя пить Торвакард

Первым пунктом всегда значится аллергическая реакция на любой из формульных компонентов. Если вы знаете о своей гиперчувствительности на основной ингредиент, или формообразующее вещество, врач будет искать вам альтернативное лечение.

К другим противопоказаниям относят:

• Гепатопатологии (активные), выраженную печеночную недостаточность,
• Рост трансаминаз печени в 3 раза и выше,
• Гестацию, лактацию,
• Возраст несовершеннолетия,
• Особенности восприятия организмом лактозы.

К относительным противопоказаниям можно причислить увлечение горячительными напитками, водно-электролитные нарушения в организме пациента (зафиксированные лабораторно), острые инфекционные болезни, мышечные заболевания, значительные травмы и серьезные хирургические операции.

Как применять

Торвакард, в инструкции по применению которого четко расписаны все нюансы приема, является рецептурным препаратом. И хоть врач сам строго придерживается стандартов схем лечения, он продублирует вам тот режим, в котором вы должны пить статин. Это значит, что на приеме врач расскажет, как, в какое время, как долго вы должны принимать эти таблетки.

Лекарство пьется один раз в день, лучше утром, до завтрака. Таблетку проглатываете целиком, не раскусываете и не разжевываете (не нужно повреждать ее оболочку). Запивать нужно обычной водой.

Важные моменты:

1. Стартовую дозу врачи стараются назначить минимальную – 10 мг. Через несколько недель медики оценивают терапевтический эффект, и на основании этой оценки проводят коррекцию дозы. Это делается в индивидуальном порядке.
2. Лекарство пить нужно регулярно, без пропусков и, тем более, длительных перерывов. Если случайно забыли выпить таблетку, не нужно на следующий день пить две.
3. Обязательно следует комбинировать прием Торвакарда с лечебной диетой и активными занятиями физкультурой.

Эффекта можно ожидать уже через две недели регулярного приема, но максимальная эффективность прогнозируется через месяц лечения. Врач скажет, как часто вам придется сдавать кровь, чтобы обнаружить, как изменились показатели липидов. Два-четыре раза в год необходим контроль функций печени.

Внимание! В отдельных случаях применяется Торвакард и в педиатрии. Речь идет о лечении наследственных заболеваний, связанных с гиперлипидимией.

В открытом доступе есть медицинское исследование, в котором участвовало 8 детей не старше 13 лет. Исследование показало, что прием Торвакарда не привел к отклонениям от нормы на биохимическом и клиническом уровне – то есть его применение в отношении этих детей было успешным. Но это слишком малая выборка, чтобы говорить о безопасности такого лечения, потому массово в педиатрии статин не используется.

Какие побочные эффекты возможны

Если принимать лекарство строго по схеме, убедившись в отсутствии противопоказаний, то побочные реакции сведены к минимуму. Но 100%-ой гарантии, что пациент их не ощутит, конечно, нет.

По частоте встречаемости лидируют следующие негативные ответы на прием статина:

• Бессонница,
• Головные боли и головокружения (разной интенсивности),
• Астенический синдром – если сказать другими словами, нервно-психическая слабость,
• Тошнота и диарея, трудности нормальной дефекации, вздутие живота,
• Боли в скелетной мускулатуре.

При появлении таких реакций обратитесь к доктору, вероятно, потребуется коррекция лечения.

Реже фиксируется нейропатия, повышение общей чувствительности, раздражительность, головокружение, апатия. В некоторых случаях у больных начиналась рвота, отмечалась желтуха, снижение аппетита и даже значительная потеря веса. Могут возникнуть поясничные боли, суставные боли и мышечные. Не исключена аллергия на формульный состав, которая выражается, преимущественно, крапивницей и сильным зудом. Может колебаться уровень глюкозы, повышаться КФК, снижаться тромбоцитарный уровень.

Очень редко вследствие лечения Торвакардом у больного отмечаются снижение либидо, импотенция (у мужчин), периферические отеки, рост массы тела, боли за грудиной и утомление сердца.

Почему статины нельзя пить беременным

Холестерин и вещества, связанные с его синтезом, крайне важны для развития и роста плода. Потому при беременности полезное действие статина будет заведомо ниже вреда, который он приносит. В медицине засвидетельствованы случаи рождения детей с серьезными аномалиями развития, которые врачи связывают именно с лечением статинами (в особенности опасен их прием в первом триместре).

Если пациентка, принимающая Торвакард, узнала о своей беременности в ходе лечения, она должна прекратить прием и обратиться к врачу. Нельзя пить лекарство и в процессе грудного вскармливания, так как надежных данных о безопасности такого совмещения нет.

Медики предупреждают всех фертильных женщин репродуктивного возраста о том, что без надежной контрацепции долговременное лечение статинами не рекомендовано. Беременность крайне нежелательна.

Особые указания

До начала терапии врач, который зафиксировал у пациента высокие показатели липидограммы, должен предложить ему немедикаментозное лечение (если это возможно). Специалист расписывает больному лечебную диету, которой тот должен придерживаться, говорит о необходимости физической активности, снижения веса. Не так уж и редко удается добиться прогресса и без лекарств.

Обязательный момент в лечении – мониторинг функций печени. Ее показатели на фоне терапии могут меняться, и если медик увидит достаточно серьезные и рискованные изменения, лечение он отменит.

Лечение Торвакардом способно вызвать миопатию: мышечные патологии, возникающие на фоне приема статинов, довольно часты. Если у больного возникли необъяснимые боли и мышечная слабость, да еще с сопровождением лихорадки, нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение Торвакардом способно вызвать миопатию: мышечные патологии, возникающие на фоне приема статинов, довольно часты. Если у больного возникли необъяснимые боли и мышечная слабость, да еще с сопровождением лихорадки, нужно срочно обратиться к врачу.

Статины нередко ведут и к изменению маркеров глюкозы крови. У лиц с угрозой развития сахарного диабета, подобные изменения могут спровоцировать манифестацию болезни – и это будет повод для противодиабетического лечения. Пациенты этой группы чаще сдают анализы, у медиков они на особом контроле.

Есть лекарственные сочетания, которые либо опасны, либо нейтрализуют всю эффективность препарата.

Концентрация аторвастатина в крови повышается (с риском развития миопатии) при сочетанном приеме Торвакарда и:

• Циклоспорина,
• Никотиновой кислоты,
• Фибратов,
• Противогрибковых средств определенных групп,
• Эритромицина,
• Кларитромицина.

При назначении нежелательных комбинаций врач всегда оценивает соотношение пользы/риска.

Если одновременно пить Торвакард с лекарствами, которые снижают концентрацию эндогенных стероидных гормонов, то возрастет угроза снижения эндогенных стероидов. С эстрогенами и гипотоническими средствами не отмечается рисков развития нежелательных действий.

При передозировке показана симптоматическая терапия, специфического антидота нет. Выражается передозировка яркими и интенсивными побочными реакциями.

Торвакард: аналоги лекарства

Если ваша задача найти что-то подешевле, то заменить Торвакард можно Аторвастатином-Тевой, Липофордом, Аторисом. Эти препараты хоть и не отечественные, но обойдутся дешевле своего аналога. При длительном лечении такая разница в цене может быть существенной. Но самостоятельной замены не проводите – это должен делать врач.

Почему говорят о неэффективности статинов

Единого четкого мнения, принимать статины или нет, быть не может. Действительно, есть ряд довольно убедительных исследований, в которых ученые говорят о бездоказательности эффективности статинов. 17 известных кардиологов, представляющие медицину разных стран мира, пришли к выводу, что нет связи между уровнем «плохого» холестерина и болезнями сердца и сосудов. Они такой вывод сделали на анализе данных более чем миллиона пациентов (информацию об исследовании можно найти в Expert Review of Clinical Pharmacology).

Более того, эти специалисты говорят, что общее представление о связи холестерина и серьезных сердечно-сосудистых заболеваний основывается на неубедительной статистике, умолчании о фактах неудачных испытаний, а также на упорном игнорировании важных замечаний.

Для нормализации уровня холестерина, считают многие специалисты, достаточно заняться органами ЖКТ (кишечная микрофлора, как оказалось, очень влияет на холестерин), спортом, снижением веса. Также медики уверяют, что само по себе снижение холестеринового уровня не решает всех сосудистых проблем. Есть даже мнение, что те самые бляшки – это «ремонтный» материал для поврежденных сосудов, то есть холестерин, который привыкли обвинять, играет лекарственную гомогенную роль.

Подобная информация заставляет задуматься и, по крайней мере, понять, что прежде чем пить таблетки, нужно выполнить все прочие рекомендации доктора. Зачастую достаточно только их.

Отзывы

Елена, 60 лет: «Пить статины мне сказали еще восемь лет назад, причем, сразу три врача уверяли, что без них все будет плохо. Но я нашла в Москве доктора, который не был так категоричен. Он отправил меня к хорошему диетологу, порекомендовал заниматься скандинавской ходьбой. Как результат – у меня улучшились анализы, существенно. Сейчас после операции на суставе я забросила спорт. Потому вынужденно перешла на статины: пью Торвакард, пока все нормально. Но не хотелось бы «сидеть» на нем долго».

Юлия, 43 года: «Как медработник могу сказать, что среди огромного количества «фуфломицинов» скоро появятся и статины. Легче ведь принять таблетку, чем изменить образ жизни. Кому это выгодно? Фармакологам. Сама бы пить статины не стала, мужу тоже запретила. Но если у вас по вечерам мясо с картошкой, а двигаетесь вы только в сторону работы и холодильника, то статины вам назначат очень быстро».

Как конкретно лечиться вам, какие лекарства пить, как не медикаментозно корректировать состояние, обсуждайте с профессионалами. Найдите врача, опыт которого не вызывает сомнений, и общение с которым комфортно для вас, и многие проблемы со здоровьем начнут решаться. Это непросто, но это того стоит.

Видео – пить ли статины:

(Пока оценок нет)

Загрузка...