Нарушение интеллекта – умственная отсталость или слабоумие (МКБ-10: F70, F71, F72, F73, F78, F79) – это постоянное снижение интеллекта из-за органического повреждения мозга. Следовательно, это расстройство не может быть излечено, потому что не является болезнью, а постоянным физиологическим состоянием (слабое развитие интеллектуальных качеств, некоторых психических свойств, нарушение адаптационных способностей). Лица, у которых отставание в интеллектуальном развитии возникло по причинам, отличным от органического повреждения головного мозга (напр., из-за воздействия окружающей среды, невозможности образования и т.д.), имеющие IQ 70 или более, считаются слегка умственно отсталыми, но не по клиническим причинам.
Что это такое?
ВОЗ определяет расстройство интеллекта как: «состояние нарушенного умственного развития, характеризующееся определенным нарушением навыков, возникающим в течение развития, охватывающим все элементы интеллекта, а именно когнитивные, речевые, моторные и социальные способности». Оно может сочетаться с другими нарушениями либо возникать без них.
Другая характеристика: «Интеллектуальная отсталость – это неспособность достижения надлежащей степени умственного развития (<,70% от нормы), невзирая на стимуляцию в образовательном плане приемлемым способом».
А так определяет умственный дефицит Американская ассоциация по интеллектуальным нарушениям и отклонениям в развитии (AAIDD): «Нарушение интеллекта – это понижение способностей, типичное существенными ограничениями умственных функций и адаптивного поведения. Это поражение возникает до 18-летнего возраста».
Кроме 18-летней границы, в работах некоторых авторов можно найти возрастное ограничение в 2 года. При этом, поражение, возникающее после этого возраста, называют деменцией.
Причины нарушения интеллекта
Организм человека состоит из 100 трлн. клеток. В каждой клетке кодируется до 100 тыс. генов. Ядро клетки несет четкую программу жизни, составленную из вкладов наших предков. Эта программа содержится в хромосомах, и представляет собой генетический код.
Гены в хромосомах определяют физические и биохимические свойства человека. Они в большей или меньшей мере принимают участие во всех функциях – от отдельных клеток до физических характеристик и развития. Полный набор из 46 хромосом называется клеточным геномом.
Учитывая эту сложность, нелегко ответить на вопрос о точных причинах низкого интеллекта. Подобное нарушение можно связать с любыми обстоятельствами, препятствующими развитию мозга до, во время или после родов.
При снижении интеллекта причины кроются не только в генотипе или генетических дефектах человека. Умственная отсталость также может быть вызвана различными факторами окружающей среды, такими как употребление наркотиков, дефицит питательных веществ, бедность или культурная депривация. Было установлено, что более 50% людей с ограниченными умственными возможностями имеют более одной причины расстройства.
Генетические условия
Сюда относятся следующие факторы:
- аномалия генов, унаследованных от родителей,
- нарушение при соединении генов,
- проблемы, имевшие место во время беременности (инфекции, чрезмерное воздействие рентгеновских лучей) и др.
С умственной отсталостью связано более 500 генетических заболеваний. Например, фенилкетонурия, редкое заболевание генов, иногда также называют врожденным метаболическим нарушением, т.к. оно вызывается дефектным ферментом.
Примером хромосомного расстройства является синдром Дауна. Эти болезни возникают спорадически и опосредуются чрезмерным количеством или дефицитом хромосом, изменением их структуры.
Синдром хрупкой Х-хромосомы – это уникальное генетическое расстройство, относящееся к половой хромосоме, и являющееся основной наследственной причиной нарушения интеллекта.
Проблемы при беременности
Употребление алкоголя или наркотиков беременной матерью может вызвать нарушение интеллекта у ребенка. Недавние исследования показали, что курение также увеличивает риск умственной отсталости. Другие опасности включают:
- недоедание,
- сильное загрязнение окружающей среды,
- некоторые заболевания во время беременности, в частности, токсоплазмоз, ЦМВ, краснуха и сифилис.
Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, могут передать вирус ребенку, что в будущем может привести к нервным повреждениям.
Проблемы при родах
Хотя мозг ребенка может повредить любое состояние необычного стресса, преждевременные роды и низкий вес при рождении предсказывают серьезные проблемы чаще, чем любое другое состояние.
Проблемы после рождения
Детские болезни, такие как коклюш, ветряная оспа, корь, менингит, энцефалит, могут повредить мозг.
Мозговые нарушения также происходят при травмах, например, при ударе головой или утоплении. Непоправимое нарушение работы мозга и нервной системы может спровоцировать появление свинца, ртути и других токсинов в окружающей среде.
Бедность и культурные ограничения
Деменцирующее снижение интеллекта встречается у детей из неблагополучных слоев населения из-за недоедания, отсутствия надлежащей гигиены, медицинской помощи.
В среднем от умственной отсталости страдает около 3-4% населения. Это расстройство выходит за рамки расы, этнической принадлежности, образования, общества и экономического положения.
Что означает термин «умственный возраст»?
Термин «умственный возраст» используется в тестировании интеллекта. Это означает, что человек получил количество баллов в стандартном тесте IQ, сравнимое с уровнем среднего человека этого возраста из выборки населения.
Классификация степеней умственной отсталости:
- Легкая (IQ 50-69).
- Умеренная (IQ 35-49).
- Тяжелая (IQ 20-34).
- Глубокая (IQ 0-19).
- Неуточненная.
- Другие виды нарушений.
Легкая степень нарушения интеллекта
В лучшем случае, мышление человека с легкой степенью умственного дефицита находится на уровне ученика средней школы. Он может учиться в специальных образовательных заведениях.
Обычно такой человек достигает способности эффективно использовать речь в повседневной жизни, поддерживать беседу, проходить клиническое собеседование.
Большинство людей с легкой степенью нарушения интеллекта также достигают полной независимости в личной гигиене (еда, стирка, одевание, контроль мочевого пузыря и кишечника). Основные трудности обычно проявляются в теоретических школьных занятиях.
Умеренная степень нарушения интеллекта
Мышление человека с умеренной степенью умственной отсталости можно сравнить с мышлением ребенка дошкольного возраста. Он может учиться только механически, преимущественно на практическом уровне, способен освоить общие привычки и простые навыки.
Во взрослом возрасте люди с умеренным интеллектуальным дефицитом обычно могут выполнять простую ручную работу при условии тщательного структурирования задач и наличия профессионального надзора.
Полностью самостоятельная жизнь возможна редко.
Тяжелая степень нарушения интеллекта
Пониженный уровень навыков и эмоционального развития в этой группе обычно более выражен. Большинство людей в этой категории страдают от значительной степени двигательных расстройств или других связанных дефектов, опосредуемых наличием существенного повреждения или нарушенного развития ЦНС. IQ обычно составляет 20–34.
Глубокая степень нарушения интеллекта
Человек с глубоким умственным дефектом серьезно ограничен в способности понимать или выполнять требования, инструкции. Большинство людей в этой категории неподвижны или сильно ограничены в передвижении. Они мало способны (или вообще неспособны) заботиться о своих основных потребностях, им требуется постоянная помощь, надзор.
Характерная особенность глубокого нарушения интеллекта, особенно у мобильных пациентов, – присутствие наиболее тяжелых форм распространенных нарушений развития, например, атипичного аутизма.
Другие виды нарушений
Оценка степени интеллектуальных дефектов затруднена из-за сопутствующих расстройств, аутизма, поведенческих нарушений.
Неуточненная умственная отсталость
Этот термин применяется, когда психическое поражение доказано, но его степень трудно или невозможно оценить и, таким образом, включить человека в одну из предыдущих категорий.
Лечение
При наличии сопутствующих расстройств, лечение должно включать их облегчение. Наиболее частые проблемы, связанные с умственной отсталостью:
- ДЦП,
- аутизм,
- шизофрения,
- синдромы Аспергера, Ретта, Дауна,
- эпилепсия,
- фетальный алкогольный синдром и др.
Из-за некоторых из указанных заболеваний, у человека с нарушенным интеллектом может проявляться агрессивность (синдром Аспергера, шизофрения), нарушения памяти (синдром Ретта) и даже депрессия. Существует также связь между нарушениями интеллекта и риском развития рассеянного склероза.
Уход за человеком с ограниченными интеллектуальными возможностями предполагает командную работу нескольких специалистов из следующих областей медицины:
- неврология,
- генетика,
- физиотерапия,
- трудотерапия,
- психология,
- психиатрия,
- специальная педагогика,
- логопедия и т.д.
Эксперты определяют объем функциональных ограничений, рекомендуют соответствующие способы работы с детьми и взрослыми с умственными расстройствами, консультируют по поводу соответствующего выбора компенсаторных средств или игрушек.
Поддержка развития навыков особо важна для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. В раннем возрасте методы стимуляции включают:
- физиотерапевтические методы (напр., метод Войта, концепция Бобата и т.д.),
- эрготерапию (сенсорная стимуляция и др.),
- специальные педагогические методы,
- специальные подходы и программы для тренировки самообслуживания,
- некоторые другие используемые методы (трудотерапия, музыкальная терапия и т.д.).
Возможна ли профилактика?
За последние тридцать лет исследования смогли уменьшить количество случаев умственной отсталости. В частности, это было достигнуто путем неонатального мониторинга фенилкетонурии (и последующей корректировки питания) и врожденного гипотиреоза (замена гормона щитовидной железы), использования анти-Rh глобулина при желтухе новорожденных.
Несмотря на расходящиеся мнения о вакцинации, доказано ее положительное влияние на снижение частоты нарушений интеллекта в случае вакцинации против кори и краснухи.
Постепенное удаление свинца из окружающей среды снижает повреждение головного мозга у детей. Профилактические меры, такие как использование детских автомобильных кресел и велосипедных шлемов, ограничивают частоту травм головы.
Большое значение имеют программы раннего вмешательства для уязвимых младенцев и детей, ограничивающие ожидаемое снижение интеллектуальных способностей.
Ранняя комплексная дородовая помощь и профилактические меры до наступления беременности повышают способность женщин предотвращать умственную отсталость у будущих детей. Детский СПИД снижается благодаря высокоактивной антиретровирусной терапии женщин во время беременности, а дополнительный прием фолиевой кислотой уменьшает риск заболеваний нервной трубки.
Ученые продолжают изучать новые способы предотвращения нарушений интеллекта, включая исследования по развитию и функционированию нервной системы, широкое разнообразие методов лечения врожденных расстройств и генную терапию, направленную на коррекцию аномалий, вызванных генными расстройствами.
(Пока оценок нет)
Загрузка...