Диуретик Диувер – убедительный конкурент Фуросемида

Среди лекарственных средств, которые используются в коррекции артериальной гипертензии, особняком стоят диуретики. Они не часто применяются в качестве монотерапии, обычно их включают в комплексную схему лечения. В числе таких средств – препарат Диувер.

Что такое диуретики

Диуретики (либо мочегонные) – это специфические лекарственные медпрепараты, которые воздействуют на почечную функцию, ускоряя тем самым эвакуацию урины из организма. Механизм действия этих лечебных продуктов заключен в свойстве подавления обратного всасывания в почках (а если конкретно – в почечных канальцах) электролитов. И увеличение объема выводимых электролитов осуществляется параллельно с выделением объема жидкости.

Надо сказать, что первое мочегонное появилось в 19 веке, и это связано с открытием препарата ртути, часто используемого в терапии сифилиса. И хоть относительно венерической болезни лекарство не показало ожидаемого результата, но было зафиксировано его значительное мочегонное действие.

Затем модификация структуры мочегонных усовершенствовалась, что привело к появлению мощнейших диуретиков.

Для чего такие медпрепараты нужны:

1. Коррекция состояния при сердечно-сосудистой недостаточности,
2. Снятие отечности,
3. Обеспечение выведения мочи при нефродисфункциях,
4. Снижение повышенного АД,
5. Вывод токсинов в случае отравления.

Более всего свою эффективность диуретики демонстрируют при сердечной недостаточности и гипертоническом недуге. Значительная отечность может быть маркером нескольких недугов СС-системы. Целый ряд болезней привязан к задержке Na. Так вот медикаменты мочегонного действия выводят избыток элемента.

А в лечении гипертонии диуретики применяются по той причине, что излишнее скопление натрия воздействует на мышечный сосудистый тонус, и  сосуды, начинают сокращаться и сужаться. Гипотензивного действия диуретики выводят лишнюю жидкость, тем самым снимая или уменьшая отечность.

Диувер: описание

Мочегонное Диувер реализуется в двух вариантах дозировки, только в таблетированном виде. Есть порции по 5 мг, есть – по 10 мг. Это белые либо почти таковые округлые таблетки с четкой линией разделения на одной из сторон.

Активный компонент – торасемид. Вспомогательный состав формообразующих компонентов представлен моногидратом лактозы, крахмалом кукурузы, Na карбоксиметилкрахмалом, безводным диоксидом Si, а также стеаратом магния.

Фарм-действие

Базовый компонент торасемид действует с выраженным мочегонным эффектом, который отличается продолжительностью действия.

Диуретик Диувер позволяет:

• Улучшить функцию миокарда,
• Ограничить выведение К,
• Уменьшить фиброз,
• Снизить осмотическое давление в клетках почек,
• Вывести излишек жидкости из тканей,
• Подавить всасывание воды и натриевых ионов.

Торасемид относится к петлевым диуретикам. Предельного мочегонного эффекта можно ожидать через 2-3 часа. Главная схема лечебного состава выражается в обратимом связывании торасемида с контраспортером ионов Na, K, Cl. Механизм ведет к тому, что снижается либо же целиком угнетается реабсорбция натриевых ионов. Вследствие этого падает осмотическое жидкостное давление внутри клетки, а также реабсорбция воды.

Средство блокирует рецепторы альдостерона, расположенные в миокарде, снижает фиброз, оптимизирует диастолическую функцию сердца. Если сравнивать торасемид с фуросемидом, то первый реже вызывает гиперкалиемию. Он же показывает повышенную активность, демонстрирует пролонгированное действие. Для долгой терапии таблетки Диувер можно считать подходящим средством.

Фармакокинетический профиль

После того, как таблетка оказалась в пищеварительных путях, ее состав быстро и фактически полностью всасывается. Максимальной концентрации базовый компонент достигает через час-два после проглатывания таблетки (делать это лучше после еды). Биологическая доступность вещества -80-90%, возможны несущественные ситуативные вариации.

Другие характеристики:

• Диуретическое действие держится порядка 18 часов, и это выгодное качество лекарства, так как за счет долгого действия не возникает слишком частых позывов в туалет в первые часы после приема (а такое обстоятельство, как частые позывы, конечно, ограничивает активность больных).
• С плазменными белками вещество связывается на 99%.
• Метаболизм локализуется в печени, образуется в ходе этого действия три метаболита, которые активно связываются с плазменными белками.
• Период элиминации вещества равен 3-4 часа, и эти значения неизменны при хронической ПН.
• Около 83% состава выходит почечно, в первоначальном виде порядка 24%, остальное же почти в полном составе в виде неактивных метаболитов.

У лиц с печеночной недостаточностью содержание активного компонента в кровяной плазме поднимается: происходит это в связи со снижением метаболизма вещества в печени. У больных же с сердечной недостаточностью (СН) период элиминации вещества и одного из его метаболитов может быть больше. Но клинической значимости это не несет, кумуляции компонента имеет малую вероятность.

Кому показан

Диувер имеет показания к применению вполне стандартные для своей фарм-группы. Это, прежде всего, гипертоническая болезнь. Также назначают его при отечном синдроме, а также ХСН, нефропатологиях, легочных и почечных дисфункциях.

Артериальная гипертензия – это недуг, сопряженный с патологией регуляции давления крови в крупных сосудах. Отечным синдромом именуют избыток скопления жидкости в тканях человеческого организма, а также в серозных полостях тела. Проявляется этот избыток изменениями объема описываемых структур и изменением некоторых их иных физических свойств.

Хронической сердечной недостаточностью называют недуг, который отличается снижением объема выбрасываемой сердечными структурами крови за каждое его сокращение. Теряет силу насосная функция сердца, страдают при этом многие органы.

Противопоказания

У Диувера в инструкции по применению не маленький перечень противопоказаний. Это серьезные запреты, которые категорически нельзя игнорировать.

В этом перечне следующие патологии:

• Повышенная чувствительность к основному компоненту или любому другому формульному ингредиенту. Под ней понимается иммуноопосредованная реакция. Симптоматика разная: от легких проявлений до тяжелейших. Повышенная реакция иммунной системы бывает на любое вещество, и химическое – тем более.
• ПН с анурией. Анурия при ПН может протекать с метаболическим ацидозом, снижением содержания бикарбонатов, что чревато повреждением мембран клеток. Это опаснейшее состояние, грозящее самыми печальными последствиями.
• Печеночная кома/прекома. Тяжкое заболевание, обусловленное обширным паренхиматозным поражением, проявляющимся расстройством функций нервной системы, метаболизма и кровотока.
• Гликозидная интоксикация. Так называют острое либо хроническое отравление медпрепаратами дигиталис-группы, которые входят в список средств для коррекции сердечных недугов.
• Гипокалиемия клинической значимости. Это только симптом, но проявляется он низким содержанием К в тканях.
• Гипонатриемия клинической значимости. Это состояние, при котором концентрация натриевых ионов в кровяной плазме существенно падает.
• Гиповолемия. Так называют состояние, подразумевающее уменьшение ОЦК. Оно проявляется неадекватным конечно-диастолическим давлением, приводящим к уменьшению сердечного выброса, падению перфузии.
• Дегидратация. Под нею понимается обезвоживание организма, тело человека теряет больше воды, нежели приобретает.
• Выраженные значительно сбои механизма оттока мочи. Это может быть, например, гидронефроз, или иначе – застой урины.
• Острый гломерулонефрит. Под ним подразумевается воспалительная патология почек с иммунным компонентом, при этом в патологический процесс может быть вовлечен клубочковый аппарат, а после и иные структуры парного органа.
• Декомпенсированный аортальный стеноз. Так называют суженность аортального отверстия в зоне клапана, что препятствует оптимальному кровяному оттоку из левожелудочоковой зоны. В стадии декомпенсации стеноз выражен утомляемостью, сильной одышкой, обмороками, а еще приступами удушья и стенокардическими проявлениями.
• Митральный стеноз. При этом недуге сужается площадь левого АВ-устья, что затрудняет физиологический ток крови из левого предсердия в левый же желудочек.
• ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия). Это аутосомно-доминантная болезнь, выражающаяся в утолщении стенки левого, иногда правого желудочков сердца.
• Повышение ЦВД. Имеется в виду центральное венозное давление, т.е. давление крови в правом предсердии.
• Гиперурикемия. Таким термином называют состояние, при нем показатель мочевой кислоты превышает предельный порог.
• Непереносимость лактозы/ дефицит лактазы. Это нарушение в работе пищеварительных органов, характеризующееся полным либо частичным невосприятием лактозы. Под дефицитом лактазы подразумевается ферментопатия с неспособностью расщепления молочного сахара.
• ГВ. Грудное вскармливание не может сочетаться с приемом данного диуретика из-за опасности проникновения вещества в материнское молоко.
• Возраст несовершеннолетия. Клинического опыта, который говорил о безопасности использования Диувера в отношении детей и подростков, фактически нет.

Есть заболевания и патологические состояния, которые требуют осторожного применения диуретика, так как определенные риски сохраняются. К таким недугам относят гипотензию, атеросклероз ЦА, доброкачественного типа гиперплазию предстательной железы, желудочковую аритмию в истории болезни, острый инфаркт миокарда, расстройство стула, СД, панкреатит, подагру, анемию и некоторые другие заболевания

Гестация/лактация

Торасемиду, как базовому компоненту, не присущи тератогенный эффект и фетотоксичность. Но вещество способно проходить защиту плацентарного барьера, провоцировать сбои ВЭБ и тромбоцитопению у ребенка.

В период гестации Диувер пьют лишь, если польза диуретика для женщины выше предполагаемой угрозы для плода. Делается такое назначение строго по решению специалиста, под наблюдением медиков и лишь в малых дозах.

Доподлинно неизвестно, оказывается ли торасемид в грудном молоке. Но так как убедительной положительной информации нет, кормящей маме советуют либо отказаться от такого лечения, либо прервать лактацию.

Как пить

Принимают таблетку стандартно внутрь, 1/24. Обычно делают это после завтрака, запивая порцию достаточным количеством воды. Не нужно таблетку раскусывать, разламывать (если нет нужды в делении), измельчать и жевать. Стартовая доза при гипертоническом недуге – 2,5 мг (это половинка порции в 5 мг). По необходимости доза повышается до 5 мг в сутки. В отношении возрастных пациентов дозокоррекция не нужна.

При иных недугах стандартная терапевтическая доза также равна 5 мг 1/24. Если есть необходимость, врач повысит дозировку до 20-40 мг. В таком случае удобнее приобретать Диувер 10 мг. Медикамент обычно прописывают на долгий период до фиксации устранения отечности.

Как поступить при передозировке

Симптоматика превышения дозы заключается в значительно повышенном диурезе, которому сопутствует уменьшение ОЦК и сбой электролитного баланса биожидкости. В дальнейшем выраженно снижается АД, возникает нарушение стройности сознания и коллапс. Не исключены ЖКТ-дисфункции.

Стоит учитывать, что специфического антидота не имеется. Требуется спровоцировать рвоту, промыть желудок, принять адсорбенты. Терапия будет симптоматической, нужно отменить лекарство (или – в некоторых случаях – снизить дозу), одновременно восполнив ОЦК. Нуждаются в коррекции показатели ВЭБ, а также кислотно-основного состояния. В гемодиализе в данном случае смысла нет.

Побочные реакции

Их достаточно много, но проявляются они чаще у людей, склонных к аллергическим реакциям. Также они более вероятны, если больной искажает лечебную схему, либо вовсе принимает средство без показаний.

Список побочных эффектов:

• СС-система. У пациента может чрезмерно упасть АД, возникнуть ортостатическая гипотензия. Не исключены коллапс, сбои РС, аритмии и снижение ОЦК.
• Мочевыделительная система. Вероятность есть у развития олигурии, возможна и острая задержка урины, и интерстициальный нефрит, и гематурия. Порой отмечается эректильная дисфункция, проблемы с либидо.
• ВЭБ и кислотно-щелочной баланс. Возможны гипонатриемия, -хлоремия, , магниемия, -калиемия, -кальциемия, не исключен и метаболический алкалоз. Симптоматика подобных сбоев выражается в головной боли, проблемах с логикой, судорогах, тетании, миалгии, нарушениях сердечного ритма, диспепсических нарушениях.
• Обмен веществ. С этой стороны возможны гиперхолестеринемия, -триглицеридимия, рост содержания мочевины и креатинина в биожидкости, рост показателей мочевой кислоты, а также уменьшение толерантности к глюкозе. Нельзя исключить манифестацию СД с латентным течением.
• ЖКТ. Стандартные негативные ответы – рвота и тошнота, нарушения стула, холестаз внутрипеченочный, рост активности печеночной ферментации. Иногда фиксируется острый панкреатит.
• ЦНС и слух. Нечасто возникает слуховая дисфункция, в большинстве случаев обратимая. Встречается такое у лиц с гепатопатологией. Не исключены парестезии.
• Дерма. Также частой реакцией можно считать зуд, крапивницу, различные виды дермальной сыпи, а еще – буллезное кожное поражение. Не исключена пурпура и васкулит, лихорадочные явления, фотосенсебилизация. Изредка фиксируются тяжелые анафилактоидные/анафилактические реакции (но в медицинской практике они описаны только после внутривенного использования вещества).

Возможны и патологии со стороны периферической крови: под ними подразумевают лейкопению, тромбоцитопению, агранулоцитоз, некоторые виды анемии.

Важные замечания

Пациенты, что принимают в высоких дозах Диувер, достаточно долго, дабы исключить гипонатриемию, -калиемию, а также метаболический алкалоз, должны выдерживать диету с выверенным количеством поваренной соли.

У лиц с патологиями почек нужен мониторинг:

• Электролитов в плазменной части крови,
• Кислотно-основного состояния,
• Остаточного азота, а еще креатинина, мочевой кислоты.

По запросу проводится соответствующая коррекция. Если у лиц с хроническими прогрессирующими заболеваниями наблюдается усиление азотемии и олигурии, терапию нужно остановить. Диабетикам нужен мониторинг значений глюкозы в моче/крови. У лиц, находящихся без сознания, а также у пациентов с диагностированной гиперплазией предстательной железы, суженностью мочеточников должен быть контроль диуреза (есть вероятность острой задержки урины).

Фарм-взаимодействие

Если использовать торасемид сочетанно с прессорными аминами, ожидается взаимное снижение эффективности. Если использовать медпрепараты, блокирующие секрецию Са, повысится содержание торасемида в сывороточном компоненте крови. Диуретик понижает почечный клиренс медпрепаратов лития, что повышает риск интоксикации.

Другие комбинации:

• Вместе с НПВП, сукральфатом снижается диуретическиий эффект Диувера,
• При сочетанном приеме салицилатов высоких доз, растет угроза токсичности,
• Последовательный/одновременный прием с АРА II чреват существенным снижением АД,
• Параллельный прием метотрексата и пробенецида может уменьшить действие торасемида из-за одинаковых путей секреции,
• Циклоспорин +торасемид – угроза возникновения подагрического артрита,
• Торасемид поднимает эффективность диазоксида и теофиллина,
• Торасемид угнетает действие гипогликемических средств.

Учтите, что те фармакологические продукты, что блокируют канальцевую секрецию, поднимают содержание диуретика в сывороточном компоненте крови.

Аналоги, цена

Диувер имеет аналоги структурные, заменить его в этом смысле можно Торасемидом, Бритомаром, Тигримом. Но использование аналогов возможно только после консультации у специалиста.

Диувер отличает цена, которую можно назвать средней – за 60 таблеток/10 мг придется заплатить порядка 900-1000 рублей. Упаковка поменьше, в 20 таблеток/5 мг, будет стоить около 250-320 рублей.

Диувер или все же Фуросемид?

Действительно, два этих мочегонных медпрепарата часто сравнивают. Это похожие по своему действию лекарства, они оба относятся к петлевым диуретикам. Они эвакуируют из организма воду, соль, воздействуя специфически на петлю Генгле в почках. Но при таком их сходстве категорически нельзя медикаменты совмещать!

Фуросемид действует быстро, 4 часа, а Диувер – это мочегонное пролонгированного действия. Наслоение эффектов даст негативный результат, это опасное испытание для организма. По сравнению с Фуросемидом у Диувера есть несколько преимуществ: например, он используется в отношении пациентов с ПН, которым лекарства на основе фуросемида уже не действуют. Также Диувер чаще рекомендуется медиками как медпрепарат, улучшающий качество жизни больного с СН.

Отзывы

Диувер имеет разные отзывы: от восхищения до суровой критики. Но это все же субъективный опыт пациентов. Помните о том, что не все отзывы пишутся людьми ответственно, и нет доказательств, что им лекарство действительно выписывал врач. Об опасности самолечения можно говорить, не боясь повториться: это огромная проблема для медиков – с результатами такой самоуверенности пациента приходится потом сталкиваться им, и не всегда ситуацию можно сделать обратимой.

Екатерина Гордей: «Диувер – действительно хорошее средство. Я долгое время проработала фельдшером на ФАПе, всегда тщательно изучала все новинки фармакологии, критично относилась к препаратам устаревшим. Но часто понимала, есть вещи, которые еще долго не нужно менять – их формула близка к совершенству. Отчасти таков и Диувер. В моей практике ни один из пациентов не жаловался на побочные эффекты. Отец мой пьет лекарство от сердечной недостаточности, переносит хорошо».

Любовь Черевченко: «Мне понравился препарат. В основном, своим мягким действием. Я чувствительна к лекарствам, так как в юности было сильное отравление по вине медиков. Долгие годы старалась даже валерьянки в рот не брать. По этой причине «бегала» от гипертонии. Но когда столкнулась, проблему нужно было брать в оборот. Диувер принимала долго, сейчас перерыв. Никаких замечаний у меня к нему нет».

Свое мнение вы можете сформировать только после собственного опыта приема Диувера. Но он должен быть обоснован медицинской необходимостью. Не принимайте медпрепараты без показаний, не занимайтесь самостоятельной коррекцией дозировки, не рискуйте – разумный подход к лечению всегда прогнозирует хороший эффект.

(Пока оценок нет)

Загрузка...