Современная тактика лечения гипертензии заключается в двух частях: медикаментозной и немедикаментозной. Каждая из частей важна, одна дополняет другую. В случае мягкого течения болезни лекарства и вовсе могут не понадобиться: правда, больному придется приложить к этому много усилий. Если же врач говорит, что без медпрепаратов не обойтись, придется начать лекарственную терапию.
Назначить гипертонику могут одно из антиаритмических средств. Они делятся на несколько крупных групп, но общее действие у них одно – антиаритмический эффект, который заключается в специфическом влиянии на внутриклеточный транспорт ионов, электрофизиологические процессы в кардиоцитах, на клеточные мембраны и обмене веществ, а также ионов в организме в целом. Один из таких препаратов – Соталол.
Описание
Соталол относится к антиаритмическим средствам, если конкретно – к неселективным бета-блокаторам.
Реализуют его только в таблетированном виде. Сами таблетки круглые, белые или беловатые с едва заметными темными примесями. Продаются в контурных упаковках-ячейках по 30 штук.
Базовым компонентом выступает соталола гидрохлорид, этот действующий ингредиент представлен в двух дозировках – 80/160 мг. В роли формообразующих веществ задействуют целлюлозу, стеарат Mg, диоксид Si, моногидрат лактозы.
Что такое неселективные бета-блокаторы
Под селективностью понимают способность блокировать строго бета1-адренорецепторы, то есть на бета2-адренорецепторы средство не воздействует. Неселективные – это значит, блокирующие не избирательно. Эти лекарственные вещества обладают сильным антиангинальным, гипотензивным, антиаримическим (как уже говорилось) и мембраностабилизирующим действием.
Антиангинальное действие – это возможность корректировки ЧСС, уменьшение сократимости миокарда. Этот эффект объясняется замедлением симпатической стимуляции сосудов периферии, угнетением активности РААС. В это же время отмечается минимизация ОПСС, снижение сердечного выброса.
Антиаритмическое же действие можно объяснить удалением самих аритмогенных факторов. Надо сказать, что при состоянии сердца в покое лекарства не уменьшают ЧСС (или же уменьшают совсем незначительно).
Фармакодинамика средства
Соталол относят к антиаритмическим медпрепаратам II и III классов (согласно шкале Воген-Вильямса). Проявляет, как уже говорилось, лекарство качества неселективного бета-адреноблокатора. Данный компонент называют рацемического типа смесью, в формуле которой L- и D-стереоизомеры соталола. Надо отметить, что им обоим присущи антиаритмические действия III класса, но именно L-стереоизомер ответственен за все адреноблокирующие качества.
Что ожидать от бета-адреноблокирующего действия вещества:
- Регуляции ЧСС,
- Демонстрации отрицательного хронотропного действия,
- Ограничения оптимизации СС,
- Уменьшения миокардового кислородного запроса,
- Снижения сердечной нагрузки.
Базовым свойством лекарственного вещества можно назвать его умение повышать длительность рефрактерных эффективных периодов в предсердных, желудочковых и дополнительно импульсопроводимых путях.
Фармакокинетика средства
Принимая внутрь порцию (не нужно измельчать ее, крошить, разрезать, жевать), пиковой своей концентрации в крови активный компонент достигнет через 2,5-4 часа. Равновесной же концентрации можно ожидать на протяжении двух-трех дней. Биологическая доступность – от 90 до 100%. Если пить таблетку с едой, усвоение снизится ориентировочно на 20%.
Когда вы используете суточные дозировки до 160 мг до 640 мг, плазменный показатель средства в биологической жидкости будет соотнесен с выпитой дозой. Распределение ингредиента приходится на плазму, происходит это в структурах периферического порядка. Период элиминации варьируется от десяти часов до удвоения этого времени.
Что же до фармакокинетических данных D- и L-стереоизомеров, то они почти равны. Лекарственное вещество не подвергается биологической трансформации, не вступает в связь оно с кровяными белками. Как плохую можно охарактеризовать проходимость средства через ГЭБ. Показатель средства в спинномозговой жидкости составит всего 10% от плазменного содержания.
Эвакуация вещества происходит почти полностью с помощью почек. В начальном виде выходит до 90% дозы. Оставшийся состав выводится кишечным путем.
Кому показан
В инструкции по применению Соталола перечислены все возможные показания. Напрямую такого диагноза как «артериальная гипертензия» там не указано. Но указаны состояния, которые связаны с гипертонической болезнью.
В этом списке следует отметить:
- Желудочковую аритмию – жизнеугрожаующую желудочковую тахиаритмию (как профилактика рецидивов), симптоматическую неустойчивую желудочковую тахиаритмию (с терапевтической целью),
- Наджелудочковую аритмию – с пароксизмальной предсердной фибрилляцией, а еще пароксизмальной предсердной тахикардией, после операции и др.,
- Фибрилляцию либо предсердное трепетание – чтобы поддерживать оптимальный синусовый ритм после снятия таковых аритмических явлений.
Соталол Канон, как и Соталол Сандоз (и иные вариации) является лекарством рецептурным, без показаний пить его категорически нельзя.
Кому пить лекарство нельзя
Есть противопоказания абсолютные – их очень много, есть относительные – и их немало. К первому списку можно причислить синоартериальную блокаду, АВ-блокаду II-III степеней, СН декомпенсаторную.
Также к категорическим противопоказаниям относят:
- Кардио-шок,
- СССУ,
- Гипокалиемию,
- Выраженную брадикардию,
- Синдром удлинения интервала QT,
- Значимые сбои периферического кровотока,
- Гипотензию,
- 2 недели после острого ИМ,
- Феохромоцитому,
- Стенокардию Принцметала,
- Ацидоз метаболического типа,
- Кардиомегалию без признаков СН,
- ХОБЛ и/либо бронхиальную астму,
- Аллергический ринит в тяжелой форме,
- Возраст несовершеннолетия,
- Недостаток лактазы и другие нарушения биологического восприятия лактазы,
- Сверхчувствительность ко всякому из ингредиентов лекарства,
- Период ГВ.
Эти запреты не носят компромиссных свойств, они являются однозначно недопустимыми диагнозами для применения Соталола.
Относительные противопоказания
А эти диагнозы рассматриваются как потенциально разрешенные, но с осторожностью. Это значит, что специалист в соотношении риск/польза выберет нужный вариант, и если назначит средство, будет с особой внимательностью контролировать действие медикамента. Если есть более безопасная альтернатива, доктор остановится на ней.
К таким противопоказаниям причисляют:
- АВ-блокаду I степени,
- Сахарный диабет,
- ХСН,
- Нефропатологии,
- Нарушения ВЭБ, выражающиеся гипокалиемией и гипомагниемией,
- Депрессию (включая и уже не актуальные диагнозы, но имевшие место быть),
- Тиреотоксикоз (так как соталолу присуще размывать признаки заболевания),
- Аллергореакции в анамнезе или проведение параллельно десенсибилизирующей терапии,
- Возраст 65+,
- Операции в недавнем времени (или предстоящие в скором времени),
- Отдельные поражения сосудов периферического типа,
- Бронхоспазм,
- Псориаз – есть риск усугубления признаков.
Врач решает, принимать в таких ситуациях Соталол или Сотагексан, в какой дозировке, на каких условиях.
Возможно, пациентам с подобными диагнозами придется чаще сдавать анализы для контроля основных показателей
Негативные реакции
Они возможны, как и у всякого другого фармпрепарата. Негативно отреагировать на прием Соталола могут разные органы и системы.
Выражение побочных действий:
- НС. Довольно часто возникают кружения головы, головные боли, парастезии в руках/ногах, световые иллюзии и дефекты, астения и синкопальное состояние. С неопределенной частотой проявляется тремор и повышенная утомляемость.
- Психоэмоциональные реакции. Может появляться излишняя сонливость или, наоборот, бессонница. Нельзя исключить возникновения чувства волнения, необоснованного страха, депрессивных состояний.
- Органы средостения и грудины. Нечасто проявляется бронхоспазм, такое происходит в случае дисфункции легочной вентиляции.
- Сердце и сосуды. Часто человек ощущает загрудинную боль или дискомфорт. Не исключена АВ-блокада, одышка, брадикардия, сбой сердечного ритма, проаритмия, а также усиленная симптоматика СН. Возможно чрезмерное падение АД, аритмия по типу «пируэт». С неопределенной частотой возникает похоладание конечностей, усиление стенокардических проявлений, обморочные состояния, быстро проходящий рецидив перемежающейся хромоты. Не определяется и частота возникновения болезни Рейно.
- Система пищеварения. Часто появляется болезненность в эпигастрии, диспепсическими явлениями в виде рвоты и тошноты. Возможны расстройства пищеварения в виде запоров, вздутия живота. Может возникнуть и непривычная сухость в ротовой полости.
- Скелетно-мышечная система. Часто проявляется судорожный синдром, а также слабость в мышцах.
- Сенсоры. Часто отмечаются слуховые дисфункции, некоторые вкусовые изменения, нарушения в работе зрительного анализатора. Очень редко возникает уменьшенное слезотечение, не определена частота у воспаления оболочки глазного яблока и роговицы, что стоит принять во внимание пользователям контактных линз.
- Дерма и ПЖК. Невыявленную частоту возникновения демонстрируют дерматоз псориазоформный, дермальная сыпь, зуд, крапивница, алопеция и гиперемия.
- Общего типа расстройства. Часто появляются лихорадочные симптомы, астения и высокая утомляемость. Может возникнуть снижение потенции, потеря полового влечения.
- Лабораторный профиль. С неопределяемой частотой это выражается фиксацией антинуклеарных антител, гипогликемии (часто случается при СД), высокими значениями при АМ фотометрическом на метанефрин.
Внимание! При появлении негативной реакции, нужно как можно быстрее сообщить об этом доктору: скорее всего, потребуется корректировка терапии.
Как принимать
Как и другие таблетки, пьют Соталол только внутрь, за 1-2 час до еды – не стоит его разжевывать и разламывать. Запивайте порции достаточным количеством обычной питьевой воды. Дозировку врач установит в индивидуальном порядке: она зависит от степени выраженности заболевания, результатов ЭКГ, показателей почечной работы, а также реакции больного на терапию. Зависит доза и от того, что еще на данный момент пьет пациент.
На старте курса рекомендовано пить средство по 80 мг 2/24, примерный интервал – 12 часов. Если терапевтическое действие не соответствует прогнозам, может врач разрешить постепенное увеличение дозировки – до 240-320 мг, которые делятся, как правило, на 3 приема. Большей части находящихся на лечении удается достичь нужного действия в средней суточной дозе, не превышающей 320 мг.
Если же развиваются тяжкие, угрожающие жизни аритмические состояния, то возможно поднятие дозировки до предельных значений – 480 мг в сутки, которые делятся на 2-3 приема. Но предельные дозы допускаются лишь тогда, когда потенциальная терапевтическая польза превышает риск развития отрицательных реакций.
Гипертоники пьют Соталол, начиная со 160 мг в сутки, через семь дней после начала терапии можно плавно дозу повысить на 80 мг. Ориентируется доктор именно на недельные промежутки в повышении дозы. Увеличение последней связано с переносимостью медпрепарата. Она оценивается по клиническому ответу, а также по степени индуцированной брадикардии. Длительность терапии тоже определяет доктор.
Внимание! Если вы случайно пропустили прием одной доз или нескольких, последующую порцию повышать нельзя. Принимайте далее лекарство в привычном режиме. А чтобы не пропускать прием, установите будильник на телефоне.
Что делать в случае передозировки
К симптоматике, указывающей на превышение дозы, относится бронхоспазм, значительное снижение АД (иногда – до критических показателей), брадикардия и гипогликемия, судорожные припадки генерализованного типа, потеря сознания или близкое к тому состояние. Возможна желудочковая тахикардия. Если передозировка тяжелая, то может появиться симптоматика кардиогенного шока, асистолии.
Рекомендовано в качестве лечения желудочное промывание, прием адсорбентов в адекватных дозах, симптоматическая терапия и гемодиализ. При брадикардии струйно внутривенно вводят атропин. Если снизилось АД значительно, скорее всего, больному введут эпинефрин. Если же разовьется бронхоспазм, следует применить аминофиллин, либо же ингаляционным путем ввести симпатомиметики бета2-адренорецепторов.
Важные замечания
Терапия Соталолом предполагает всегда мониторинг АД, ЧСС, а также ЭКГ. На старте лечебного курса, либо же при коррекции дозы нужно провести медобследование. Такое обследование должно включать в себя контроль почечной функции, содержания электролитов, а еще ЭКГ-контроль.
Если предполагается отмена медпрепарата, то резкого отказа от лекарства быть не может. Нужно постепенное снижение дозы. Резкое же прерывание чревато инфарктом миокарда и тяжелыми аритмиями.
Если пациент на фоне приема Соталола отмечает у себя выраженную брадикардию, ему нужно срочно обратиться к доктору.
Если у больного диагностирована дисфункция левого желудочка, то в самом начале терапии лекарство используется с великой осторожностью – медпрепарат обычно принимать начинают в самой низкой дозе, затем же ее повышают согласно клинической ситуации.
Если же пациент ко всему прочему вынужден принимать средства, которые снижают уровень К и/или Mg, если у него отмечается тяжелая длительная диарея, то обязательно контроль ВЭБ и кислотно-щелочного состояния.
Хочется отметить, что у курильщиков действие бета-адреноблокаторов снижено. Если лекарство принимает пожилой человек, и на фоне такого лечения у него фиксируются гипотензия, брадикардия, АВ-блокада и желудочковая аритмия, доза Соталола сразу снижается. То же касается и возникновения тяжелых почечных и печеночных расстройств.
Гестация и лактация
Соталол, если верить инструкции, проходит плацентарный барьер, выявляется он в амниотической жидкости. Известно, что бета-адреноблокаторам присуще ослаблять плацентарный кровоток – и это огромная угроза для плода, вплоть до его гибели.
Если врач все же проводит терапию беременной Соталолом, то она прекращается за 2-3 дня до родоразрешения. Это делается вследствие возможного развития гипокалиемии, а также угнетения дыхания, гипотензии у новорожденного. За такими малышами наблюдают после родов особенно – риск осложнений со стороны сердца и легких у них выше.
Во время беременности лекарство не прописывают, делают же это только в тех случаях, когда проведена детальная оценка возможных факторов риска.
Состояние младенцев 2-3 дня после рождения в таком случае – на особом контроле у медиков. Так как лекарственный состав проникает в материнское молоко, при этом достигает он там эффективной концентрации, медикамент не применяется кормящими мамами. Надо либо отказаться от медпрепарата, либо сворачивать лактацию.
Основные характеристики лекарственного взаимодействия
Соталол применяют только после окончания антиаритмической терапии . если пить Соталол вместе с дигоксином, усугубится вероятность брадикардической симптоматики.
Иные комбинации – Соталол плюс:
- Калийвыводящие мочегонные средства – не исключено развитие гипокалиемии, , магниемии,
- Противодиабетические средства + инсулин – риск развития гипергликемии,
- БМКК – повышается риск нарастания брадикардии, гипотензии, СН, а также нарушений проводимости,
- Антидепрессанты трициклические, антиаритмические средства I класса – чревато удлинением интервала QT,
- Бета2-адреномиметики – есть вероятность необходимости повышения доз этих фармпрепаратов,
- Средства, ведущие к истощению запасов катехоламинов – растет риск снижения АД до значимых показателей, возникновения брадикардии, что чревато внезапным обмороком,
- Вазодилататоры, мочегонные средства, наркотические и антигипертензивные составы, барбитураты, антидепрессанты – растет угроза резкого снижения АД,
- Ингибиторы МАО, клонидин и норадреналин могут вызвать артериальную гипертензию,
- Средства для анестезии ингаляционного типа – усиливается угроза подавления миокардовой функции, развития гипотензии.
Если вы пьете что-то еще кроме Соталола, если внезапно понадобился прием средств другой терапевтической направленности, обязательно сообщите врачу о потенциальной комбинации.
Часто пациенты спрашивают, можно ли удалять зубы при приеме Соталола. Если планируется анестезия (а без него зубы не удаляются практически никогда), то доктор определенно должен знать о том, что вы сейчас пьете. Возможно, прием лекарства придется отменить.
В каждой индивидуальной ситуации будет свое решение. Главное – информировать доктора. Если это не Соталол, а другое средство, все равно говорите врачу о любых актуальных таблетках.
Чем заменить и цена
Аналоги Соталола известны, так, заменить медикамент можно, прежде всего, Сотагексалом, Соталексом, Тензолом. Цена Соталола в дозе 80 мг, 20 порций – от 65 до 78 рублей в среднем, за таблетки в удвоенной дозировке придется заплатить порядка 140 рублей.
Отзывы
Мария Шевель: Я столкнулась с этим препаратом с 43 года, когда у меня началась ранняя менопауза. Более всего на этот сложный период отреагировало сердце. Кардиолог назначил Соталол, буквально сразу, через несколько дней состояние стабилизировалось. У меня была легкая гипертония, исчезла и она. Но пила лекарство я долго. Потом была еще и гормональная терапия, и только когда активная фаза климакса стихла, и сердце успокоилось. Сейчас ничего не пью, только БАДы, но санатории и дневные стационары стали частью моей жизни.
Данный материал составлен строго по официальной инструкции к фармпрепарату. Предупреждаем вас о недопустимости самолечения, самовольной коррекции доз и опасности резкого прекращения приема средства.
Видео – Какие таблетки от аритмии назначают.
(Пока оценок нет)
Загрузка...