Триамтерен – инструкция по применению

Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространённых заболеваний. Болезнь может протекать довольно тяжело, способна даже стать причиной серьезных осложнений, в том числе и летального исхода. Поэтому очень важно вовремя оказывать медицинскую помощь и проводить адекватную профилактику.

Триамтерен – медикамент класса диуретиков с широким спектром применения. Кроме разных типов гипертонической болезни, его используют при лечении почечной, печеночной и сердечной недостаточности. Преимуществом Триамтерена является его способность предупреждать развитие гипокалиемии, появляющейся после продолжительного употребления производных бензотиадизина.

Место диуретиков в лечении гипертонии

Диуретиками называются препараты, которые оказывают мочегонный эффект. Благодаря им обеспечивается гипотензивное действие и снижается нагрузка на почки. Как и любое другое лекарство, диуретики должны приниматься только по назначению врача. Все мочегонные препараты оказывают общее воздействие на организм в отличие от средств, предназначенных для местного применения. В зависимости от действующих компонентов они могут сильно отличаться между собой по составу и ожидаемому эффекту. В последние годы производители их значительно усовершенствовали. При гипертонии избыточное количество натрия является причиной сокращения гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов. При использовании диуретиков поступление натрия в кровеносное русло ограничивается. Кроме этого они оказывают также действие на желчевыводящие пути и бронхи. Это приводит к тому, что организм избавляется от жидкости (и не всегда лишней).

История появления Триамтерена

Впервые лекарственное средство получило свое применение в 66-х годах прошлого столетия. Поскольку вначале исследования относительно Триамтерена были не такими масштабными, то использовался он чаще всего по строгим показаниям. Позднее спектр его применения значительно расширился и его даже стали сочетать с другими препаратами. Популярность Триамтерена обусловлена была тем, что он создавал калийсберегающий эффект. В то время чаще всего применялись сильные диуретики, к которым относятся тиазидные и петлевые лекарственные средства. Они помогали хорошо справиться с отеками, но имели большое число осложнений. Их основной побочный эффект заключался в том, что препараты способствовали выведению из организма ионов и натрия, и калия. Триамтерен для обеспечения калийсберегающего эффекта может входить в состав других лекарственных средств. Дозированное и правильное назначение препарата в некоторых случаях может снижать потребность в использовании специальных калиевых добавок при лечении диуретиками.

Общие сведения о медикаменте

Наименование медицинского препарата:

• Латынью: Triamterenum (родительный падеж: Triamtereni),
•  На русском языке: Триамтерен,
• Торговое название: Изобар,
• В сочетании с гидрохлоротиазидом Триамтерен продается под названиями Dyazide либо Maxzide.Код Триамтерена по CAS (Chemical Abstracts Service) – 396-01-0

Триамтерен: аналоги

Наиболее распространены в качестве альтернативных препаратов данного диуретика – Веро-Спиронолактон, Верошпирон, а так же Инспра. Среди других аналогов:

• Амтерен,
• Диутак,
• Триспан,
• Эспиро,
• Татаурил,
• Ревитен,
• Верошпирон.

Соответствие по МКБ-10

Согласно действующей нозологической классификации, Триамтерен принято соотносить с обширной группой болезней, к которой специалисты относят:

• Первичную (эссенциальную) и вторичную гипертензии,
• Сердечную недостаточность (застойного типа),
• Цирроз печени и ее фиброз,
• Острый почечный синдром и хроническая его форма,
• Не относящиеся к другим нозологическим группам отечности.

Данная группа характеризуется значительным повышением артериального кровяного давления у подверженных указанным выше заболеваниям пациентов.

Помимо диуретика Триамтерена, данная группа содержит 5205 различных фармакологических препаратов, объединённых 494 маркетинговыми названиями.

Химическая формула структуры Триамтерена (6-Фенил-2,4,7-птеридинтриамина) выглядит так:

Формула: C12H11N7

Состав медикамента, лекарственная форма и цена

Триамтерен реализуется через аптечные сети в виде капсул и порошка-субстанции. Предназначены они для перорального применения. Каждая капсула содержит 50 мг действующего вещества Triamterene. Химические вещества, составляющее данное лекарство:

• Магниевая соль стеариновой кислоты, C36H70MgO4 / Mg (C18H35O2)2,
• Повидон – C6H9NO,
• Лактоза (молочный сахар, С12H22O11),
• Безводный кремния диоксид (четырехвалентный оксид кремния – SiO,
• Натрия крохмальгликолят (неорганическое соединение – соль натрия и гликолевой кислоты с формулой СH2(OH)COONa ).

Диуретик доступен для приобретения в большинстве аптек на постсоветском пространстве. Ценовая политика реализаторами Триамтерена варьируется в пределах 180 российских рублей. Препарат отпускается без рецепта. Производитель рекомендует хранить его в соответствии со списком сильнодействующих веществ Б, вдали влаги и прямого солнечного света. При хранении в заводской упаковке срок годности – до 5 лет.

Триамтерен: описание

Данный препарат относится к пероральным мочегонным средствам. Назначают его для профилактики и лечения различных видов отеков. Также он эффективен в том случае, когда неизвестна точная причина накопления жидкости в организме. Триамтерен относится к препаратам, которые являются блокаторами гормона альдостерона. Под его воздействием проницаемость стенок клеток дистальных канальцев снижается выборочно для потоков ионов натрия. На фоне этого значительно повышается диурез. Именно натрий способствуют накоплению жидкости в тканях и клетках, создавая дополнительную нагрузку на системы и органы. В некоторых случаях целесообразно назначение препарата при отсутствии отечности на фоне гипокалиемии. Уже давно отмечен тот факт, что под воздействием различных мочегонных средств артериальное давление быстро приходит в норму. На этом фоне самочувствие значительно улучшается, а нагрузка на сосуды падает. Также благодаря этому сердечная мышца лучше справляется со своей функцией. Для лечения тяжелых форм артериальной гипертензии наиболее часто Триамтерен назначается совместно с быстродействующим диуретиком Фуросемидом. Уже в первые часы после приема обеспечивается выраженный гипотензивный эффект. Давление снижается за счет расширения просвета периферических сосудов.

Показания к применению

Заболевания и болезненные состояния, при которых показано применение Триамтерена:

• Появление отеков различного генеза и локализации, вызванное нарушениями механизма тока крови,
• Выраженные симптомы, характеризующие патологию печени,
• Резкое усиление прогрессирующего нефротического (почечного) синдрома, сопровождаемое нарушениями в белковом обмене,
• В комплексе с тиазидными диуретиками при проведении комбинированного лечения гипертонии либо вызванных ею заболеваний,
• Гипокалиемия, которая сопровождается непереносимостью пациента к гликозиду наперстянки,
• Выявленная гипертензия различной степени.

Кроме того, Триамтерен используют при снижении периферического кровотока, асците на фоне цирроза печени, сердечной недостаточности.

Противопоказания

Категорически противопоказан прием Триамтерена больным с острой дисфункцией почек различного типа, особенно – на фоне осложнений, обусловленных сопутствующим сахарным диабетом. Триамтерен однозначно не применяют при заболеваниях печени. Серьезные противопоказания имеет применение препарата при наличии гиперкалиемии.

При комбинаторных решениях об использовании Триамтерена с препаратами калийсберегающей группы (верошпирон либо индометацин) резко увеличивается риск интоксикации почек.

При беременности применение Триамтерена категорически противопоказано в первом триместре. На последующих сроках применение допустимо в исключительных случаях, (к примеру, при отсутствии какой-либо возможности изменения схемы излечения), и проходит под строгим контролем врача.

В постнатальном периоде Триамтерен принимают лишь при крайней необходимости. В этом случае препарат рекомендовано сочетать с гипотиазидом.

При подборе терапии нужно учитывать, что лекарство несовместимо с другими калийсберегающими диуретиками. Также нельзя принимать препарат с веществами, в состав которых входит калий. Другие ограничения к приему Триамтерена:

• Детский возраст,
• Заболевания водно-солевого обмена,
• Обезвоживание,
• Болезнь Аддисона,
• Аллергические реакции,
• Повышенная чувствительность к компонентам формулы.

Выявленные побочные эффекты

Приемом Триамтерена иногда могут быть обусловлены сухость слизистых покровов полости рта, профузная диарея. Однако после приема еды указанные болезненные проявления значительно уменьшаются. В некоторых случаях, как осложнение в результате применения этого лекарства, возникают головные боли, обусловленные гипогликемией. Возможны кожные дерматиты и анемия. Триамтерен воспрепятствует выводу из организма калия, поэтому, при длительном приеме препарата возможно избыточное скапливание в организме больного калия, что ведет к появлению судорог и миозитов. Учитывая то, что Триамтерен является плохорастворимым в воде препаратом, возможно выпадение твердого осадка, что может привести к нефритам. Прием ЛС может быть напрямую связан с дисбалансом электролитов, в частности ионов калия. Такое состояние может проявляться мышечными спазмами, беспокойством, вялостью и даже судорожными сокращениями. Со стороны ЖКТ наиболее часто встречаются рвота, тошнота, нарушение функции печени и почек. Как индивидуальная непереносимость могут наблюдаться аллергические реакции. Триамтерен может стать причиной закисления или наоборот защелачивания крови. В некоторых случаях может отмечаться задержка мочевой кислоты. Длительный прием препарата часто приводит к увеличению содержания мочевины в крови. В такой ситуации он применяется в наименьшей дозировке. На фоне цирроза печени у таких больных повышается риск развития дефицита В12.

Фармакологические характеристики

Фармакологическая группа, в которой находится Триамтерен – активные диуретики. Медикамент является средством, воздействующим на собирательные трубки почек. В общем понимании к диуретикам относятся различные вещества, которые уменьшают количество находящихся в серозных полостях тела физиологических жидкостей. Такие вещества значительно увеличивают выведение урины. Действие их непосредственно связано с процессом значительного торможения реарбсорбции 1s2 2s2 2p6 в почечных канальцах. Это, в свою очередь, вызывает явно уменьшенную реарбсорбцию воды. Реабсорбция различных жизненноважных соединений в проксимальных каналах представлена так:

1. Na+: трансцеллюлярным вариантом (Na+ / K+ (АТФаза параллельно с глюкозой – симпорт, обмен Na+/Н+ – антипорт), происходит межклеточно,
2. K+, Cl-, Mg2+, Ca2+, осуществляется межклеточно,
3.  H2O – осмос.

В канальцах дистальных – следующим образом: Na+ + Cl- (симпорт Na+ и Cl-, Na+ / K+ -АТФаза + каналы Cl ).

При этом имеет значение то, что Триамтерен относится к диуретикам калийсберегающего типа. Основное назначение Триамтерена – удерживать калий в организме во время действия более мощных диуретиков. Значительная потеря калия вызывает гипокалиемию, что проявляется раздражительностью, дисфункциями внутренних органов, мышечными судорогами и прочими негативными проявлениями.

Фармакологическое воздействие Триамтерена обуславливает два физиологических процесса: диуретическое и антигипертензивное действия.

Следует учитывать то, что данный препарат не имеет сколько-нибудь самостоятельно ценностного лечебного значения при противодействии гипертонии. Триамтерен при выборе тактики лечения предполагает комплексное медикаментозное применение.

Фармакокинетика

Препарат после приема внутрь в течение короткого времени абсорбируется в ЖКТ. Степень всасывания может зависеть от нескольких факторов, но в среднем лечебный эффект достигается уже через 30 минут после приема. Выраженное диуретическое действие наблюдается в течение первых 4-х часов после приема лекарства. После этого мочегонный эффект немного снижается, что может потребовать повторного приема препарата. Средняя продолжительность действия Триамтерена составляет 6 часов. Биодоступность препарата согласно клиническим исследованиям составляет 50%. Действующее вещество Триамтерена обладает способностью проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко, поэтому нецелесообразно его назначение в этот период. Как известно время воздействия любого ЛС зависит от периода полувыведения. У Триамтерена оно составляет 2-3 часа. Он активно образует различные метаболиты, только в небольшом количестве выводится из организма в неизменном виде. Около 60% его связывается с белками крови.

Лекарственные дозы, способы применения

Лекарственное средство назначается внутрь как самостоятельно, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами и диуретиками. Если планируется монотерапия, то суточная доза составит 0,1-0,2 грамма в день. При совмещении с другими лекарственными средствами уже потребуется меньшее количество препарата для достижения терапевтического действия. В зависимости от тяжести состояния больного может потребоваться увеличение дозировки. Титрование дозы проводят постепенно, увеличивая или уменьшая норму препарата. Триамтерен рекомендован к приему перорально после еды, дважды в сутки, до обеда. Рекомендованы такие схемы приема: взрослые пациенты принимают 100 мг дважды в сутки либо по 150-250 мг в течении суток . Максимально допустимая доза лежит в пределах 300 мг для взрослого пациента. Детские дозы считают с 1-2 мг на килограмм массы тела при приеме дважды в течении суток. Профилактика обычно ограничена одной капсулой Триамтерена в течение суток. Во время борьбы с проявлениями артериальной гипертензии, как правило, бывает достаточно принимать Триамтерен дважды в день по две капсулы. При достижении положительной динамики суточную дозировку можно ограничить однократным приемом одной капсулы. В последующем возможно допустить понижение изначальной дозировки до одной пилюли дважды в сутки. Выявленный у пациента нефротический синдром, как и отеки мягких тканей, предполагает прием в лечебных целях от двух до четырех капсул в течение суток. Как правило, прием происходит в утренние и дневные часы. Сердечную недостаточность купируют приемом двух капсул в течении суток. Оптимальную в случае достижения стойкой ремиссии или симптоматического лечения дозировку подбирают индивидуально, вплоть до четырех капсул в сутки.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При совмещении с ингибиторами АПФ может наблюдаться развитие гиперкалиемии. В группу риска попадают больные, у которых в анамнезе отмечалось нарушение выделительной функции почек. Также может усиливаться калийсберегающий эффект за счет уменьшения содержания гормона альдостерона в крови. При подборе поливитаминов нужно учитывать, содержатся ли в них соединения натрия и калия.

Дополнительные добавки и БАДы могут спровоцировать развитие гиперкалиемии, соединения магния могут вызывать приступы аритмии. Снижение абсорбции препарата наблюдается при совместном приеме с ранитидином.

При лечении гипертонического синдрома нужно учитывать, что совместный их прием с другими гипотензивными средствами усилит действие препарата. Нельзя использовать Триамтерен одновременно с натрия диклофенаком, это может спровоцировать нарушение функции почек. Риски сочетания Триамтерена с иными лекарствами обусловлены в первую очередь возможностью развития гиперкалиемии (как следствия понижения содержащегося в организме альдостерона и чрезмерного количества скопившегося в организме калия). Не рекомендовано применение Триамтерена совместно с такими препаратами:

• Антигипертензивными,
• АПФ , ингибиторами,
• БАДами и продуктами, обогащенными калием.

В группе риска – Диклофенак (при совместном использовании выявлена прямая связь с дисфункцией почек). Несочетаем с Индометацином (есть значительный риск возникновения почечной недостаточности из-за понижения абсорбции). Кандесартан и Лозартан, как и Эпросартан с Ранитидином в случае применения с Тиамтереном, возможно, вызовут гиперкалиемию.

Оценка препарата специалистами и пациентами

На Триамтерен отзывы на тематических форумах в основном положительные. Медики обращают внимание на то, что диуретик – калийсберегающего типа, следовательно, нагрузку на сердце оказывает минимальную (по сравнению с аналогами, которые выводят калий). За счет того, что активное вещество лекарственного средства обладает ярко выраженным мочегонным эффектом, оно широко применяется при лечении артериальной гипертензии и всех видов отеков. Принимать лекарство также необходимо курсами – самовольная отмена препарата (как и его назначение) опасна. Даже если состояние больного улучшилось, титровать дозу должен врач. Потребители отмечают то, что препарат быстро устраняет отеки, хорошо снижает кровяное давление, на Триамтерен цена вполне бюджетная, на нежелательные последствия жалоб нет. Важным преимуществом считают пациенты и то, что Триамтерен обеспечивает калийсберегающий эффект.

«Если появились отеки, выпиваю одну таблетку, и другая мне уже не нужна – проблема на какое-то время исчезает. Принимаю Триамтерен уже в течение длительного времени. Пробовали много различных мочегонных средств, но этот мне подошел больше всего. Хорошо помогает справиться с отёчностью без каких-либо побочных эффектов».

«Порекомендовал доктор пить от давления мочегонные травы, но ждать результата от них надо долго, а тут – выпил таблетку Триамтерена и все в порядке. Такой препарат всегда должен находиться в домашней аптечке у гипертоника. Это своего рода скорая помощь при повышенном давлении, но злоупотреблять им не стоит».

«Повышением артериального давления страдаю уже очень давно. Мне назначили это лекарство по 2 таблетки в день. Пила утром и вечером. В последнем случае нормально выспаться не удается, поэтому теперь вторую в обед выпиваю. Лечусь уже вторую неделю, побочек пока не выявила».

Триамтерен – проверенный временем калийсберегающий диуретик, снижающий проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливающий их элиминацию почками. Стандартно Триамтерен производители выпускают в находящихся в капсулированых порошках с дозировкой по 0,05 г. Адаптированная инструкция предназначена для общего ознакомления с препаратом и заменить консультацию врача не может.

(Пока оценок нет)

Загрузка...