Обширный инсульт головного мозга

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к снижению активности метаболизма в нервной системе и возникновению гипоксии. На фоне недостатка кислорода происходит стремительное поражение головного мозга, которое может распространяться на разные отделы органа. При поражении больших участков нервной ткани у пациента развивается обширный инсульт, имеющий тяжелое течение и относительно неблагоприятный прогноз. Заболевание чаще всего развивается при нарушении проходимости крупных артерий мозга.

Причины возникновения

К причинам возникновения патологии относятся:

1. Атеросклероз головного мозга. При нарушении обмена липидов в организме пациента на стенках сосудов появляются характерные жировые отложения, которые со временем разрастаются и закупоривают просвет артерии. Атеросклероз обычно имеет системный характер, поэтому инсульты могут сочетаться с инфарктами и другими тяжелыми цереброваскулярными осложнениями.
2. Артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь способствует изменению тонуса мышечных волокон в сосудах. На фоне резкого подъема давления возможно возникновение спазма артерий в головном мозге. Через суженные сосуды проходит недостаточное количество крови, на фоне чего развивается гипоксия и инсульт.
3. Гипотония. Нарушение кровотока в головном мозге может спровоцировать и внезапное снижение артериального давления. В этом случае сердце не может развить достаточную силу выброса крови, и она не доходит до нервной системы в нужном количестве. Артериальная гипотония обычно возникает на фоне неправильного приема средств, понижающих давление, особенно при их экстренном применении (на фоне гипертонического криза).
4. Тромбоэмболия. Эмболы – это фрагменты тромбов, которые формируются в венах и распространяются по сосудам вместе с током крови. Типичным местом для формирования тромбов являются вены нижних конечностей. Отрываясь, они доходят до головного мозга и закупоривают локальные артерии, нарушая питание нервной ткани. Возможен двойной (двухсторонний) тромбоз, когда закрывается просвет сразу нескольких сосудов.
5. Применение некоторых препаратов. Лекарственные средства, которые способствуют свертыванию крови, могут вызвать спонтанный тромбоз и закупорку мозговых сосудов. К таким препаратам относятся анаболики, эстрогены, пероральные контрацептивные средства.
6. Разрыв сосудов мозга. При травмах, авариях в тканях мозга возникает обширное кровоизлияние, которое приводит к сдавлению и повреждению нервных клеток. Разрыв сосудов может быть вызван мальформациями, аневризмами артерий или атеросклерозом. Травмы могут возникать вследствие домашнего насилия, особенно у женщин.

Отдельно стоит выделить патологии, которые не могут быть непосредственной причиной возникновения инсульта, но косвенно оказывают влияние на состояние сосудов головы. К опасным факторам риска относятся:

1. Аритмия,
2. Сахарный диабет,
3. Пожилой возраст,
4. Нарушение обмена липидов в организме,
5. Ожирение,
6. Пол (у мужчин инсульты более распространены),
7. Дегидратация (обезвоживание),
8. Постоянное психоэмоциональное напряжение, сильные стрессы,
9. Наличие вредных привычек (курение, регулярное употребление алкогольных напитков),
10. Наличие эпизодов транзиторных атак и инсультов в прошлом.

Чем больше факторов риска проявляется у человека, тем вероятнее развитие обширного инсульта. Однако патология может развиваться и на фоне полного здоровья, поэтому необходимо знать симптомы инсульта, чтобы вовремя выявить его.

Классификация

Специалисты выделяют две основные формы инсульта: геморрагический и ишемический. Обширный ишемический инсульт вызван нарушением проходимости сосуда с сохранением его целостности. В зависимости от фактора, снижающего интенсивность кровообращения в мозге, патология делится на следующие формы:

• Атеротромботическая– развивается на фоне атеросклероза мозговых артерий, имеет относительно медленное течение (несколько дней или недель),
• Гемодинамическая – возникает вследствие резкого изменения давления в системе артерий, появляется внезапно и распространяется практически на все участки мозга,
• Лакунарная форма – характеризуется поражением перфорирующих артерий, развивается остро, в течение нескольких часов,
• Микроокклюзионная форма – возникает на фоне спонтанного нарушения баланса свертывающей и противосвертывающей систем, что приводит к возникновению тромбов в сосудах,
• Кардиоэмболическая форма – развивается на фоне попадания эмбола в мозговую артерию, имеет острое течение.

Ишемическая форма заболевания является более распространенной среди пациентов – она составляет примерно 70% всех случаев. Более редким типом патологии является геморрагический процесс. Он возникает вследствие разрыва сосуда в головном мозге с последующим кровотечением. В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

• Субарахноидальная гематома – располагается в области паутинной оболочки головного мозга, развивается обычно на фоне аневризм сосудов у пациентов из группы риска (люди с ожирением, злоупотребляющие курением и алкоголем),
• Внутримозговой процесс – затрагивает непосредственно артерии, кровоснабжающие мозг, обычно возникает из-за нарушения регуляции артериального давления.

Геморрагическая форма заболевания считается более тяжелой, чем ишемическая.

Симптоматика обширного инсульта

Перед развитием заболевания у некоторых людей возникают определенные симптомы-предвестники, которые свидетельствуют о наличии нарушения кровоснабжения в начальной стадии. У больных темнеет в глазах при резких сменах положения тела, могут присутствовать головокружения и головные боли. Частыми признаками начала болезни могут быть внезапные потери памяти (кратковременные формы амнезии), которые сопровождаются полной дезориентировкой человека во времени и пространстве.

Отличительной чертой первых симптомов заболевания является то, что они возникают кратковременно и быстро исчезают практически без последствий. Важно отметить, что не при всех формах патологии имеется период предвестников инсульта. Например, при развитии заболевания на фоне тромбоза крупной артерии сразу возникает развернутая картина болезни. Ее типичными проявлениями являются:

• Острые головные боли, которые не купируются приемом обычных анальгезирующих средств,
• Рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
• Постоянная тошнота,
• Нарушение речи – больной путается в словах, не может произносить длинные фразы, его реплики становятся бессвязными и нелогичными,
• Психомоторное возбуждение, у некоторых пациентов – сонливость,
• При прогрессировании заболевания возникает спутанность сознания, которая затем прогрессирует в ступор, а заканчивается наступлением глубокой комы,
• Нарушение узнавания знакомых людей или предметов,
• Тахикардия (учащенное сердцебиение),
• Отказывает функция запоминания, возникают провалы в памяти, причем в первую очередь пропадают более новые воспоминания и только затем – более старые,
• Нарушение зрения – двоение предметов, появление «мушек» и линий перед глазами, опускаются веки, позднее присоединяются зрительные галлюцинации,
• Боли в глазных яблоках,
• При наступлении комы расстройство зрительной функции прогрессирует – исчезает реакция на свет (теряется зрачковый рефлекс),
• Изменение слуха – шум в ушах, заложенность, позже возникают звуковые галлюцинации,
• Симптомы интоксикации – повышение температуры тела, ощущение жара или озноба, покраснение кожи на лице и конечностях,
• Одностороннее поражение мышц – парезы и параличи одной стороны тела, пациент не способен поднять одну руку или одну ногу, улыбнуться уголком рта или наморщить лоб с одной стороны (левый паралич свидетельствует о поражении правого полушария – правостороннем инсульте).

Возникновение комплекса симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих признаки обширного инсульта, является поводом для срочного вызова скорой помощи. При подозрении на инсульт лучше оказаться чрезмерно бдительным, чем пропустить наличие тяжелой патологии и дождаться развития осложнений.

Возможные осложнения

Обширный инсульт головного мозга является одним из неврологических заболеваний, которые очень часто сопровождаются осложнениями. Последствия гипоксии могут быть временными или постоянными. Объем остаточных явлений после инсульта определяется площадью поражения нервной системы и скоростью оказания медицинской помощи пациенту. К наиболее частым последствиям обширного инсульта относятся:

• Расстройства памяти (амнезия разной степени выраженности)
• Парезы и параличи (нарушение движений конечностей),
• Расстройство речи и координации,
• Ограниченная или распространенная потеря чувствительности кожи,
• Астенический синдром (постоянная слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности),
• Расстройство внимания,
• Снижение способности к усвоению информации.

Диагностика

Большое значение в выявлении болезни имеет доврачебная диагностика. Каждый должен представлять, как внешне выглядят проявления инсульта для того, чтобы суметь вовремя заподозрить заболевание. Для этого разработан ряд оценочных таблиц. Наиболее простой из них является система УДАР, или шкала Цинциннати. Она представляет собой аббревиатуру, включающую следующие проявления инсульта:

• У – улыбка. Если попросить человека с ОНМК улыбнуться, то у него возникнет характерное одностороннее изменение – один из уголков рта поднимется, а второй так и останется опущенным.
• Д – движение. Человек должен поднять перед собой руки или ноги. Если он способен поднять только одну конечность, то это повод заподозрить инсульт. Заболевание может проявляться умеренной мышечной слабостью, поэтому у некоторых пациентов вторая рука также будет подниматься, но несимметрично с первой.
• А – артикуляция (речь). Пациент с инсультом не сможет повторить относительно сложную фразу, рассказать историю или вспомнить какую-нибудь поговорку. Если он будет говорить, то речь будет нелогичной и несвязной.
• Р – решение. После проверки трех симптомов необходимо решить, следует ли вызвать скорую и госпитализировать человека. Если положительны две пробы, то вероятность наличия инсульта составляет 70%, если все три – то более 85%.

После госпитализации больной срочно обследуется в неврологическом отделении. Диагностика включает следующие методики:

• Неврологический осмотр,
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография,
• Ультразвуковая диагностика состояния артерий шеи,
• Исследование крови (общий и биохимический анализ),
• Коагулограмма – исследование показателей свертываемости,
• Люмбальная пункция – взятие образца спинномозговой жидкости для исследования ее состава,
• Электроэнцефалография.

Одновременно с диагностикой проводится экстренная терапия обширного инсульта.

Лечение

Лечение обширного инсульта должно начинаться еще до приезда скорой помощи. Люди, не имеющие медицинского образования, не могут оказать профессиональную помощь больному, однако они способны облегчить его состояние и замедлить прогрессирование патологии. На доврачебном этапе необходимо следовать алгоритму:

1. Приподнять голову человека, подложить под плечи свернутую одежду, одеяло. Нельзя помещать валик только под шею, так как необходимо приподнять и грудную клетку для улучшения кровотока мозга.
2. Произвести разворот головы пострадавшего в правую сторону для предотвращения аспирации рвотных масс в легкие. Около рта необходимо поместить тазик, пакет или другие емкости для сбора рвоты.
3. Расстегнуть воротник, снять одежду, стесняющую грудную клетку и затрудняющую дыхание. Если инсульт у больного случился в помещении, необходимо открыть окна и двери, обеспечить максимальное проветривание комнаты.
4. При наличии тонометра измерить артериальное давление пациента. Если оно повышено, то можно поместить ноги человека в тазик с горячей водой.
5. При отсутствии дыхания или сердцебиения необходимо в срочном порядке спасать пациента и начать сердечно-легочную реанимацию. Нельзя дожидаться скорой, нужно тщательно провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. На каждые 15-20 нажатий необходимо делать 2 вдоха. Реанимацию нужно продолжать в течение 30 минут даже при отсутствии эффекта.

Врачебная помощь

Терапия при обширном инсульте включает:

• Снижение артериального давления (введение гипотензивных средств),
• Оксигенотерапию (подачу кислорода через маску или перевод пациента на искусственную вентиляцию легких),
• Устранение отека мозга (назначение диуретиков),
• Нормализация сердечной деятельности (кардиотоники).

Важным компонентом экстренного лечения является коррекция нарушений свертывания крови. Если у пациента возник ишемический инсульт, вызванный тромбозом, назначается тромболитическая терапия и препараты из группы антиагрегантов. В случае геморрагического поражения мозга проводится обратное лечение – используются кровоостанавливающие средства.

В некоторых случаях консервативная терапия заболевания оказывается неэффективной. Таким пострадавшим проводится операция в нейрохирургическом отделении.

Восстановительный период

После перенесенного инсульта важно своевременно начать реабилитацию пациента для того, чтобы снизить вероятность возникновения отдаленных последствий. В восстановительную терапию входят:

• Санитарная обработка больных, профилактика пролежней,
• Рациональное питание, назначение витаминов группы B для стимуляции нервной системы,
• Адекватный контроль давления при гипертонической болезни, коррекция гипотензивной терапии,
• Ранняя активизация пострадавших, обучение элементарных навыкам ухода за собой (при их утрате на фоне заболевания),
• Лечебная физкультура,
• Массаж,
• Социальная адаптация, при необходимости – психотерапевтическая поддержка,
• Дыхательная гимнастика,
• Восстановление речевых навыков (занятия у дефектолога или логопеда),

Пациентам назначаются лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение (пикамилон, кавинтон). Проводится терапия ноотропами, способствующими восстановлению памяти и внимания. Комплексная реабилитация после обширного инсульта – залог восстановления когнитивных функций человека. После нормализации основных навыков показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз для пациента

Прогноз для жизни пациента зависит от локализации процесса, выраженности патологических изменений и скорости оказания помощи. К сожалению, при обширных инсультах, затрагивающих жизненно важные центры (ствол мозга и мозжечковые структуры), смертность составляет 90-95%, больные редко выживают даже при условии своевременной диагностики патологического процесса.

Если инсульт не затрагивает подкорковые центры, прогноз более благоприятный – выживаемость составляет 70%. Однако у большинства пострадавших патология не проходит бесследно, 90% больных имеют выраженные последствия обширного инсульта головного мозга, продолжительность жизни сокращается. Полностью восстанавливаются и живут лишь 10% всех пациентов, перенесших обширный инсульт. Переживают заболевание бесследно обычно молодые люди, не имеющие тяжелых сопутствующих патологий.

У многих больных возникают вторые инсульты. 15% пострадавших переносят их в течение года после купирования симптомов первого. Для большинства из них повторный случай заболевания становится летальным. Таким образом, статистика при обширном инсульте неутешительная. Заболевание имеет высокий риск летальности и инвалидизации. Поэтому важно уделять внимание профилактике инсультов – контролировать артериальное давление, рационально питаться и своевременно проходить профилактические обследования.

(Пока оценок нет)

Загрузка...