Человеческий череп сформирован из 23 костей, он представляет собой костный каркас головы, сегменты которого неподвижно соединены швами. Височный нижнечелюстной сустав – единственное подвижное сочленение. Благодаря ему человек жует и может членораздельно говорить. Подвижность сегмента является также причиной такой распространенной травмы как вывих челюсти.
Повреждение диагностируется, когда суставная головка смещается из анатомического положения.
Причины возникновения вывиха
От смещения кости из суставной сумки не застрахован никто. Повреждение можно получить не только при ударе или падении на лицо, но даже неловко зевая или пережевывая твердую пищу.
На приеме у стоматолога передний вывих легко заработать во время неловкого удаления зуба. Зондирование внутренних органов, проводимое через рот, или использование роторасширителя также могут закончиться смещением.
Задний вывих развивается от давящего на нижнечелюстную кость механического воздействия в момент, когда открыт рот. Судороги, сопровождающие некоторые заболевания центральной нервной системы, могут вызвать физиологическое смещение кости.
Внимание!
Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»
Читать далее …
Риск получить подобную травму у женщин несколько больше из-за характерного анатомического строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): связочный аппарат слабее, чем у мужчин, а глубина суставной ямки меньше.
Смещение может появиться не только вследствие травмирующего воздействия. Ряд дегенеративных заболеваний (остеомиелит, артрит, ревматизм и прочие) провоцируют расслабление связок, от этого уменьшается высота сустава, изменяется его форма. В таком случае диагностируется вывих нетравматического характера.
Патогенез повреждения
Различные виды вывихов нижней челюсти классифицируются с учетом разнообразия признаков травмы:
- Наиболее распространенным является двусторонний вывих, вследствие которого головки обоих симметричных сочленений покидают нормальные позиции. При одностороннем происходит смещение только одного сочленения,
- Вывих называется полным, если потеряно соприкосновение между суставными поверхностями. В противном случае диагностируется неполный вывих (подвывих),
- По тому, на какую сторону смещается челюсть, дифференцируются травмы передние, задние, боковые,
- Задние вывихи обычно сочетаются с переломами мыщелкового отростка. Такая травма называется переломовывихом,
- Если особенности анатомического строения височной кости провоцируют регулярные повторения травмы даже от незначительного механического воздействия (чихание, рвота), диагностируется привычный вывих нижней челюсти.
У пациентов с таким заболеванием обычно выявляется растяжение сумки сустава или слабость связочного аппарата. Также патология может заключаться в форме недостаточно выпуклого суставного бугорка. Обычно подобную травму человек способен устранить самостоятельно.
По тяжести полученного повреждения выделяются легкие и сложные смещения. Последние сопровождаются разрывом связок или различными повреждениями мягких тканей вокруг соединения. Осложнения чаще появляются при смещениях кзади. В таких случаях обычно разрывается суставная капсула.
Вследствие механического воздействия формируются травматические вывихи.
Патологические смещения возникают по причине вызванных различными заболеваниями дегенеративных изменений суставов.
В зависимости от того, сколько времени прошло между моментом травмирования и оказанием медицинской помощи, заболевания разделяют на острые и застарелые. Последние сопровождаются стойкими изменениями тканей, которые окружают смещенный сегмент. Это делает невозможным закрытое вправление.
Симптоматика вывихов нижней челюсти
Каждый тип травмы имеет свои отличительные симптомы. Однако ряд признаков проявляется у всех разновидностей вывихов челюсти:
- область височно-челюстного сустава поражается острой болью, которую усиливает любая попытка двинуть челюстью,
- физиологическая подвижность сочленения существенно снижается,
- возникают проблемы с глотанием, что вызывает неконтролируемое слюнотечение,
- большинство повреждений вызывают у пострадавшего трудности с внятным произнесением слов.
При двустороннем смещении в области ушей появляется отечность. Рот у пострадавшего полностью не закрывается. При одностороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава припухлость появляется только на стороне повреждения. Визуально травма проявляется передвижением подбородка к здоровой стороне.
Задний вывих характеризуется вынужденным положением челюстей в сомкнутом состоянии. Пациент не может открыть рот. Если при травме была повреждена костная стенка слухового прохода, не исключено появление кровотечения из ушей. Из-за сдвига нижней челюсти кзади ее резцы начинают упираться в передний отдел верхнего неба. Больной жалуется на затруднение дыхания и старается занять удобное положение, опуская голову вперед.
ВАЖНО! Подвывихи несколько отличаются симптоматически. Пострадавшие не теряют возможности двигать челюстью, хотя эти действия сопровождаются чувством дискомфорта. Рот закрывается с характерным щелчком височно-челюстного соединения.
Меры первой помощи
Если заметные симптомы указывают на вывих челюсти, пострадавшему должна быть оказана первая помощь. Для начала следует зафиксировать смещенный сегмент с помощью косынки или иного доступного куска ткани. Перевязь проходит под подбородком и закрепляется на темени.
ВАЖНО! Недопустимо пытаться устранять вывих, не имея специальных навыков. Вправляться травма должна врачом. Исключением могут быть привычные смещения, при которых вернуть физиологическое положение под силу самому пострадавшему.
Уменьшить болевые ощущения в травмированной области можно с помощью охлаждающих компрессов или пакета со льдом. Тем не менее, необходимо избегать переохлаждения тканей, которое может проявиться в виде спазма жевательных мышц. Развитие такого состояния существенно осложняет осмотр пациента и оказание ему медицинской помощи.
Охлаждать место повреждения можно не дольше 10 минут, далее сделать равный по времени перерыв и вновь приложить компресс.
Сильный отек и ярко выраженный болевой синдром, которые сопровождают травму, невозможно купировать с помощью доступных анальгезирующих препаратов, поэтому их прием на этапе оказания доврачебной помощи нецелесообразен.
До вправления вывиха нижней челюсти не следует требовать от пострадавшего разговаривать, необходимо помнить, что любые движения челюстью вызывают острую боль и могут усугубить повреждение.
Диагностика травмы
Чтобы диагностировать вывих, врачу, как правило, достаточно визуального осмотра пациента и пальпации области травмы. Однако для дифференцирования повреждения дополнительно используются инструментальные методы диагностирования.
При вывихе височно-нижнечелюстного сустава обычно назначается рентгенографическое исследование. Снимки позволяют установить точное положение суставной головки по отношению к суставному бугорку. Сложные случаи диагностируются с помощью данных компьютерной томографии.
Полученные данные дают точную картину травмы и позволяют исключить или подтвердить сопутствующие повреждения, такие как перелом сосцевидного отростка при смещении кзади.
Лечение вывиха челюсти
Начальным этапом терапии травмы является обезболивание. Обычно применяется инфильтрационный или проводниковый методы анестезии. Далее травматолог вправляет смещение, используя один из принятых методов.
Для устранения переднего вывиха чаще всего используется метод Гиппократа. Пациента сажают на низкий стул с высокой спинкой, чтобы предотвратить откидывание головы назад. Челюсть больного и локти врача должны располагаться на одном уровне. Стоя лицом к пациенту, вправляющий заводит большие пальцы, обернутые бинтом или полотенцем, ему в рот и располагает их на молярах нижней челюсти.
Ладонью врач захватывает ее снаружи. Далее он производит перемещение челюстной кости плавными толчковыми движениями вниз и назад. При возвращении суставных головок на физиологическое положение слышен характерный щелчок. В этот момент челюсти резко смыкаются, поэтому специалисту важно быстро убрать изо рта пациента пальцы, чтобы избежать прикусывания.
Метод вправления нижней челюсти Блехмана-Гершуни имеет две разновидности. Выбирая первую, врач указательными пальцами производит надавливание на венечные отростки во рту пациента. Такая манипуляция сопровождается болью, которая провоцирует рефлекс расслабления жевательных мышц, вследствие которого суставная головка смещается на физиологически правильное место.
Используя вторую разновидность метода, врач оказывает воздействие на верхушки венечных отростков, нащупывая их через кожу щек. Преимуществом метода перед манипуляцией Гиппократа является то, что физическую силу применять необходимо гораздо меньше, а во время вправления пациент может занимать любое удобное ему положение.
К методу Попеску обращаются, если у пациента застарелый вывих височно-нижнечелюстного сустава, а иные способы лечения не принесли результатов.
Больной должен лежать на спине, ему в рот помещают марлевые валики около 1,5 см в диаметре. Их располагают между противоположными молярами верхней и нижней челюстей. Врач резко надавливает пациенту на подбородок, направляя усилие вверх и назад. Такое воздействие должно вправить смещенные суставы.
Если данным методом вывих устранить не удалось, назначается хирургическое лечение. По ходу оперативного вмешательства смещение вправляется с помощью однозубого крючка, который проводят к области дефекта через разрез в нижней части скулы. Если манипуляции препятствует деформация суставного диска, он подлежит удалению или реконструкции.
В течение недели после вправления переднего вывиха консервативным методом челюсть фиксируется повязкой, для лечения последствий заднего смещения срок увеличивается вдвое. Пациенту рекомендуют избегать широкого открывания рта не менее 14 дней. Также на этот период стоит отказаться от приема твердой пищи.
Хирургическое устранение вывиха требует более длительного и сложного лечения.
ВАЖНО! Обычно оперативным методом производится лечение застарелых травм, которые на остром этапе можно было легко устранить консервативным способом, поэтому при подозрении на вывих челюсти не следует откладывать визит к специалисту.
Терапия подвывиха обычно исключает процедуру вправления. Лечение, как правило, заключается в ограничении подвижности нижней челюсти с помощью различных приспособлений. Если положительная динамика отсутствует, показано хирургическое лечение, в ходе которого уменьшается размер капсулы, или увеличивается суставный бугорок.
Лечение привычного вывиха
Причинами привычных вывихов могут послужить различные факторы, включая заболевания, вызывающие разрушение суставов, потерю всех зубов (обычно диагностируется в старческом возрасте), изменение формы сегментов соединения.
Консервативное лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего патологию строения сочленения. Параллельно производится частичное обездвиживание челюсти посредством различных ортопедических приспособлений. Иммобилизация способствует уменьшению суставной капсулы и восстановлению связок.
Аппарат Петросова представляет собой комплект коронок для верхней и нижней челюстей, на которых располагается ограничитель. Его настраивают индивидуально, чтобы пациент мог открывать рот настолько, чтобы сохранить анатомическое положение суставных головок. Шина Ядровой, аппарат Бургонской и Ходоровича имеют схожую функцию.
Для лечения привычных вывихов также применяются физиотерапевтические процедуры. Больному назначаются курсы медицинского массажа и ЛФК.
Если консервативные методы не устраняют патологию, принимается решение о хирургическом лечении привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. В ходе оперативного вмешательства хирурги уменьшают размеры капсулы сустава, удаляют внутрисуставный диск. Чтобы увеличить суставной бугорок, его расщепляют. По методу В.А. Сукачева в полости располагается тефлоновый имплант и закрепляется швом.
Углубления суставной впадины можно добиться, если перед ней установить внутрисуставный диск, перемещенный в вертикальное положение. Данный способ называется методом Конецки.
Существует методика, с помощью которой ограничивается движение челюсти. Для этой цели применяется ограничитель в виде винта. Его ввинчивают в суставный бугорок.
После оперативного вмешательства пациенту назначается курс реабилитационных процедур.
Вывих челюсти – травма малоприятная, но грамотно оказанная первая помощь и своевременное лечение гарантируют полное восстановление функций челюсти. Также пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период, чтобы избежать развития осложнений в виде тугоподвижности или привычного вывиха.Несвоевременное обращение за медицинской помощью может пагубно отразиться на течении болезни. Изменение тканей, окружающих поврежденный сустав, влечет необходимость операционного лечения и длительного последующего восстановления.
Не следует пытаться самостоятельно вправить смещение, чтобы не усугубить степень повреждения тканей.
- Капли для суставов
- Крем «Акулий жир»
- Здоровье суставов
- Тибетский чай
- Биокрем для суставов
- Спина без боли
(Пока оценок нет)
Загрузка...
