Гидрохлортиазид помощь взрослым и детям

В комплексной терапии при гипертонии и сердечной недостаточности используют тиазидные диуретики. Медикаменты имеют мощную доказательную базу, превышающую другие гипотензивные средства, так как применяются с 50-х годов прошлого столетия. Одним из препаратов этого класса, которым лечат и взрослых, и детей, старше 2-х лет, является Гидрохлортиазид.

Фармакологические характеристики

Гидрохлортиазид – диуретик средней силы воздействия, усиливающий выведение с мочой воды, натрия, хлора и гидрокарбоната. Снижение концентрации натрия в сосудистых стенках приводит к уменьшению ее чувствительности к сосудосуживающим факторам. Это в свою очередь способствует расширению сосудов и снижению АД.

Абсорбируется из ЖКТ частично, но скорость всасывания хорошая. С белками плазмы связь в пределах 40-60%. Способен преодолевать гематоплацентарный барьер, обнаруживается и в грудном молоке.

Выраженный мочегонный эффект наблюдается через 30-60 минут, достигая максимальной отметки через 4-6 часов. Результат сохраняется в течение 6-12 часов. В элиминации участвуют почки.

Кому рекомендуют

Тиазидный диуретик прописывают пациентам:

• С отеками разной этиологии – нефротическим синдромом, острым гломерулонефритом, портальной гипертензией, хронической сердечной (ХСН) и почечной недостаточностью, при терапии кортикостероидами и предменструальном синдроме (ПМС),
• Из группы риска – для профилактирования камней в мочевыводящих путях, сокращения проявлений гиперкальциурии,
• С артериальной гипертензией – в качестве мототерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами,
• Которым необходим контроль полиурии – например, при нефрогенном сахарном диабете.

Дозировка и кратность приема зависят от терапевтических целей и состояния здоровья больного, поэтому индивидуальную схему лечения составляет врач. В общем случае инструкция рекомендует при повышенном АД принимать Гидрохлортиазид перорально, по 25-50 мг/сут. Натрийурез и диурез при этом наблюдается только в первый день курса лечения, потом организм адаптируется. Если адекватной реакции на лечение организм не дает, превышение максимально рекомендуемой дозы не оправдано. В таком случае в комплексную схему лечения добавляют бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, симпатолитики. Если увеличить дневную норму до 100 мг, давление снизится, но параллельно увеличится диурез и натрийдиурез. При дальнейшем увеличении дозы колебания этих показателей незначительны, а вот потеря электролитов, особенно магния и калия, будет существенной. Титрование нормы свыше 200 мг/сутки не оправдано, так как на диурез такая концентрация лекарства не влияет.

Для снижения внутриглазного давления медикамент назначают по 25 мг с интервалом – один-шесть дней. Результат можно увидеть через сутки-двое.

При несахарной форме диабета прописывают по 25 мг лекарства с постепенной коррекцией дозы до 100 мг. Кратность приема – 1-2 раза/день. При достижении планируемого терапевтического эффекта (уменьшение симптомов жажды, полиурии) возможно снижение дозировки.

При отеках назначают по 25-100 мг/сут. принимают лекарство утром или в первой половине дня (при двухразовом приеме). В зрелом возрасте медикамент прописывают по 12,5 мг. Кратность приема – 1-2 раза/сут.

В детском возрасте (от 2-х мес. до 14-ти лет) при выборе дозы Гидрохлортиазида ориентируются на возраст и вес ребенка: 1 мг/кг массы тела в стуки. Максимальная норма:

• 2-6 мес. – 3,5 мг/кг/сут.,
• Полгода – 2 года – 12,5-37,5 мг/сут.,
• 3-12 лет – 100 мг/сут.

Суточную норму надо разделить на 2-3 приема. После 3-5-ти дневного курса лечения надо сделать перерыв на такой же срок. В качестве поддерживающей терапии диуретик принимают с интервалом в 3-4 дня. При употреблении Гидрохлоридтиазида с отдыхом непредвиденные последствия фиксируются редко, а результаты лечение дает стабильные.

В какой форме выпускают

Продается лекарство в аптеке только в виде таблеток, расфасованных в блистеры по 10 шт. в одной пачке будет 2 такие пластины. Отпускают Гидрохлортиазид по рецепту. Цена вполне доступная – 40-70 руб. за упаковку.

В составе таблетки может быть 25 или 100 мг базового компонента гидрохлортиазида, дополненного наполнителями: повидоном, кукурузным крахмалом, моногидратом лактозы, стеаратом магния и целлюлозой.

При соблюдении стандартных правил хранения производитель гарантирует сохранность лекарства до 5-ти лет. В дальнейшем препарат подлежит утилизации, так как эффективность его падает, а риск развития нежелательных реакций растет.

Результаты медикаментозного взаимодействия

Не сочетается диуретик с солями лития – есть опасность снижения почечного клиренса последних, роста их токсических свойств.

При комплексном лечении вместе с другими гипотензивными ЛС важно постоянно мониторить жизненно важные показатели, так как может потребоваться титрование дозы.

Не совместим Гидрохлортиазид с кальцитонином и кортикостероидами – тиазидные диуретики провоцируют гипокалиемию, аритмию.

При параллельном употреблении сердечных гликозидов развивается гипомагниемия и гипокалиемия, диуретики увеличивают токсические свойства наперстянки.

НПВС в сочетании с Гидрохлортиазидом угнетают гипотензивные и диуретические возможности последнего.

При параллельном лечении любыми пероральными сахароснижающими средствами эффективности гликемических препаратов падает, есть риск развития гипергликемии.

Этанол и колестирамин в комбинации с Гидрохлортиазидом ухудшают всасывание последнего.

Тиазидные диуретики усиливают возможности недеполяризующих миорелаксантов.

Наркотические анальгетики и барбитураты усиливают ортостатическую гипотензию.

При сочетании медикамента с амантадином клиренс последнего падает, а токсические свойства увеличиваются.

Если необходима диагностика состояния паращитовидных желез, тиазидные диуретики отменяют, так как уровень билирубина в крови будет высоким. Гидрохлортиазид уменьшает концентрацию связанного с белками крови йода.

Нежелательные последствия

Симптомы передозировки

При несоблюдении врачебных предписаний, случайном или преднамеренном злоупотреблении лекарство возможны следующие признаки передозировки:

• Электролитные нарушения,
• Дегидратация,
• Сухость во рту,
• Спутанность сознания,
• Сонливость,
• Летаргия,
• Слабость мышечная,
• Гипотензия,
• Тахикардия,
• Шоковое состояние,
• Снижение АД,
• Алигурия.

Первая помощь пострадавшему заключается в промывании желудка, приеме абсорбирующих средств. После осмотра врача назначается симптоматическая терапия: индукция рвоты, в/в введение электролитов, жидкости. Сведений о специфическом антидоте для Гидрохлортиазида нет.

Список противопоказаний

Диуретик не подходит следующим категориям пациентов:

• Если в анамнезе анурия,
• При повышенной чувствительности к компонентам формулы или к сульфонамидам,
• Диабетикам (тяжелая степень СД),
• Беременным,
• Детям до 2-х лет,
• при почечной недостаточности (тяжелая форма)
• С болезнью Аддисона,
• Больным с подагрой.

Особой осторожности требует назначение лекарства гипертоникам третьего возраста, лицам с пониженной концентрацией калия и натрия и повышенным уровнем кальция в плазме, а также при ИБС, циррозе печени, пациентам, употребляющим сердечные гликозиды.

Применение при беременности

Клинические исследования для этой категории пациентов не проводились. В экспериментах опасных последствий для матери и плода не зафиксировано. И тем не менее, назначают ГИдрохлортиазид беременным строго по показаниям, с учетом риска для плода и предполагаемой пользы для матери.

Биологические барьеры препарат преодолевает, зафиксированы его следы и в материнском молоке. Особенно важно избегать применения лекарства в первый месяц после родов, так как он способен угнетать лактацию.

Чем заменить лекарство

Независимо от причины замены препарата подбирать аналоги должен врач, учитывающий все особенности здоровья пациента.  ГИдрохлортиазид можноз аменить следующими аналогами с таким же активным компонентом в составе:

• Гипотиазидом,
• Гидрохлортиазидом-САР,
• Дихлотиазидом,
• Гидрохлоротиазидом-Верте.

Как гипотензивный препарат Гидрохлортиазид  используют в комбинированных средствах – Энапе Н, Арителе плюс, Капозиде, КО-Диротоне, Амприлане НL. Компоненты формулы подобраны таким образом, чтобы ингредиенты усиливали эффект друг друга. Так как его доза в лекарствах невелика, переносится  медикамент нормально.

Отзывы пациентов и врачей

Анализируя отзывы на тематических форумах, можно прийти к выводу, что таблетки активно применяются при отеках и перепадах давления различной этиологии. Активное выведение калия при лечении Гидрохлортиазидом компенсируют калиевой диетой. Если параллельно принимаются ингибиторы АПФ, можно обойтись без дополнительных мер.

Лекарство доступно по цене, но это не означает, что можно заниматься самолечением или игнорировать предписания врача. В первые недели приема препарата надо воздержаться от управления личным транспортом и сложными механизмами.

(Пока оценок нет)

Загрузка...