Энап-Н не понаслышке известное многим гипертоникам средство. Оно относится к фарм-категории ингибиторов АПФ, хотя правильнее называть это лекарство гипотензивным медпрепаратом комбинированного профиля: в нем сочетается и действие ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, и функция диуретика.
Описание медсредства
Выпускают Энап-Н в таблетированном виде: пилюли круглые, невыпуклые, имеющие немного скошенный контур. Цвет – желтый или близкий к нему. На пилюле есть риска, позволяющая без потерь ее разломать. Такое может случиться, если дозировка одной таблетки вдвое превышает ту, что выписали вам. Тогда нужно просто разломать пилюлю по риске и съесть половинку.
Состав Энапа-Н таков:
- Действующие компоненты (их два, потому лекарство и называют комбинированным) – гидрохлоротиазид, 25 мг, а еще эналаприла малеат, 10 мг,
- Дополнительные ингредиенты – кукурузы крахмал, моногидрат лактозы, стеарат магния, а еще краситель, тальк, и пр.
Часто пациенты спрашивают, если есть два фармпрепарата с похожим названием, Энап и Энап-Н, будут ли они аналогами? Нет, эти лекарства не идентичны. Дело в том, что в обоих средствах есть эналаприл, но гидрохлоротиазид есть только в Энапе-Н. Это будет основным отличием.
Буква «Н» в данном случае будет индикатором того, что перед вами комплексный механизм, двойного действия. Можно сказать, что комбинированный продукт действует эффективнее.
Важно! Довольно часто врачи поступают так: назначают больному сначала Энап, месяц наблюдают, как действует лекарство. Если оно дает нужный эффект, его оставляют в качестве основной терапии. Но если этого недостаточно, то могут заменить медпрепарат Энапом-Н. И лечатся им до тех пор, пока не стабилизируются показатели давления. Но этот вопрос, конечно, индивидуальный, такая схема подходит не всем.
Фармакодинамика: гидрохлоротиазид
Действие Энапа-Н объясняется теми ингредиентами, которые входят в его формулу.
Гидрохлоротиазид – это вещество среднесильное, представляющее фарм-группу тиазидных мочегонных. Это составляющее останавливает карбоангиндразу в специальном отделе извитых канальцев.
Вещество корректирует реабсорбцию натриевых ионов в пределах кортикального сегмента петли Генгле. Это отдел почечного канальца, который формирует петлю, идущую к середине центра парного органа. На зону в мозговом слое органа действующее вещество не влияет, как не сказывается компонент и на кислотных значениях.
В организме гидрохлоротиазид удерживает кальциевые ионы, повышая выделение магниевых ионов. Также элемент катализирует выведение ионов К, гидрокарбонатов и фосфатов. Путем уменьшения ОЦК меняется и реактивность стенок артерий, снижается АД.
Мочегонного эффекта можно ожидать через час-два после того, как проглотили пилюлю. Своего пика он достигнет через 4 часа, держится действие около полусуток.
Фармакодинамика: эналаприл
Эналаприл – это второй базовый компонент Энапа-Н, ингибитор АПФ. Именно трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II. Он уменьшает и уровень альдостерона в биологической жидкости, а также содействует угнетению симпатической НС. Повышает эналаприл высвобождение самого ренина, важнейшего в механизме регуляции АД вещества. Также составляющее помогает выходу эндотелиального релаксирующего фактора и простогландинов.
Все эти перечисленные выше эффекты эланаприла вместе дают подавление спазма, расширение артерий периферического типа, наконец, снижение обоих маркеров АД. Они «укрощают» ОПСС, а еще уменьшают преднагрузку и постнагрузку на миокард. На артерии эналаприл действует значительно больше, чем на вены, а вот показатель ЧСС вещество не меняет, что, безусловно, можно поставить ему в заслугу. Все же не все действующие компоненты могут сохранить нормальную ЧСС, не вызывая ее рефлекторного учащения.
Если принимать эналаприл в терапевтических дозах, негативного воздействия на кровоток в ГМ не будет. А вот почечный кровоток лекарственный состав усилит. Максимального действия можно ожидать через 6-8 часов после приема, оно будет держаться около суток. Потому в инструкции по применению Энап-Н отмечено, что пить пилюли нужно 124.
Внимание! Комплекс из двух ингредиентов формулы, гидрохлоротиазида и эналаприла, даст более значительное снижение АД, нежели каждый из компонентов в монотерапии.
Фармакокинетика: гидрохлоротиазид
Всасывание диуретического элемента осуществляется почти полностью в проксимальной части тонкого кишечника, а еще в 12-перстной кишке. Абсорбцию можно определить как достаточно высокую, 70%, но с параллельным завтраком она увеличится еще на 10%. Своей пиковой концентрации в сыворотке биологической жидкости лекарство достигнет через полтора-5 часов. Биологическая доступность – не более 70%.
Связь с плазменными белками достигает 40%. Распределительный объем порядка 3 л/кг.
Если принимать компонент в режиме 1/24, кумуляция его будет незначительна. Ингредиенту присуще прохождение гематоплацентарного барьера, может накапливаться в грудном молоке. В амнио-жидкости (околоплодных водах) он также обнаруживается. Его содержание в сывороточной части крови в пупочной вене буквально идентично такому же показателю в материнской биожидкости. А вот в околоплодных водах этот показатель выше в 19 раз.
Также для гидрохлоротиазида характерно:
- Отсутствие метаболизма в печени,
- Эвакуация в основном почечным путем – около 95%,
- Двухфазный профиль эвакуации – период полувыведения, приходящийся на первичную фазу, равен 2 часам, а в конечной фазе он составит 10 часов,
- У пациентов 65+ вещество поднимает концентрацию эналаприлата, но негативизации воздействия на его фармакокинетический профиль не будет.
Те лица, что перенесли операцию по шунтированию кишечника (обусловленную ожирением), могут ожидать снижения абсорбции вещества на 30% и сывороточной концентрации – почти на 50% (сравнительно со здоровыми в плане работы ЖКТ пациентами).
Фармакокинетика: эналаприл
Этот компонент поддается 60%-ому всасыванию, с едой абсорбция не связана. Метаболизм локализован в печени с последующим образованием эналаприлата, это активный метаболит считается особенно действенным ингибитором АПФ, эналаприл ему немного уступает. С кровяными плазменными белками связан на 50-60%. Своей пиковой концентрации компонент достигает за час, эналаприлат добивается этого за 3-4 часа.
Гистогематические барьеры компонент пройдет легко, кроме барьера гематоэнцефалического. Совсем в малом проценте он пробирается через плацентарные структуры, оказывается и в материнском молоке.
Почечным путем эвакуируется 60%, через кишечник – около 33%. Период полувыведения занимает около 11 часов. Эналаприл можно удалить путем гемодиализа. Сывороточная концентрация средства после гемодиализа, который составляет 4 часа, падает на 50-57%. У пациентов, имеющих печеночную недостаточность, а также почечные недуги, нужна коррекция дозировки Энап-Н.
Кому показан
Список показаний не так велик. Если вы не знаете, от чего пьют таблетки Энап-Н, то назначение фактически только одно – лечение артериальной гипертензии. Обычно прописывают медпрепарат лицам, которые не показали положительной динамики при монотерапии.
То есть, если больному выписали лекарство с одним базовым веществом, но стабилизации АД добиться не удалось, ему назначают более мощное средство, в котором уже два базовых вещества работают на одну цель.
Абсолютные противопоказания
Абсолютные – это категорические, то есть нельзя ни в каком контексте, ни в каких дозах. У Энапа-Н таких противопоказаний достаточно.
Нельзя пить лекарство при:
- Стенозе почечной артерии,
- Выраженных нефропатологиях,
- Генетически обусловленном либо идиопатическом ангионевротическом отеке,
- Непереносимости лактазы, ее недостатке или иных патологиях, связанных с лактазой,
- Возраст несовершеннолетия,
- Гестация, ГВ,
- Гиперчувствительность к базовым составляющим.
Обо всех этих моментах знает врач, но случается и так, что доктор не в курсе вашего диагноза. Такие негативные ситуации возникают, когда больной обследуется с новой картой (еще не заполненной), с минимумом значимой в медицинском плане информации о себе.
О той же непереносимости лактазы доктор может не знать, как, тем более, не в курсе он беременности, если она имеет малый срок, а пациентка не говорит об этом. Словом, все, что может быть значимо, и чего нет в медкарте, пациент должен оговорить с врачом. Для своей же безопасности.
Относительные противопоказания
Относительные – это условное разрешение на прием. То есть, теоретически можно, но только в некоторых случаях, при определенных условиях. Принимать решение будет врач, взвешивая все риски и угрозы, а также потенциальную пользу состава.
К относительным показаниям можно отнести:
- Стеноз аортальных устьев (клинически значимый),
- Ишемию сердца,
- ХСН,
- Тяжкие аутоиммунные заболевания, связанные с соединительной тканью,
- Идиопатической природы гипертрофического типа обструктивный субаортальный стеноз,
- Атеросклероз клинически значимый,
- Сахарный диабет всех типов,
- Болезни цереброваскулярного профиля,
- Патологии печеночной функции, нефропатологии разного рода в зависимости от их выраженности,
- Гиперкалиемию,
- Угнетение кровеносной костномозговой функции,
- Период после почечной трансплантации,
- Состояния, для которых характерно снижение ОЦК,
- Возраст 65+.
Большинству аналогов Энап-Н свойственны те же противопоказания. Но, и это важно, коррекцией терапии должен заниматься только специалист.
Как применять
Принимают пилюли внутрь, в утренние часы, после еды. Желательно не сдвигать время приема. С точностью до минуты, конечно, можно не пить, но если, например, начали принимать в 8 утра, старайтесь не выходить за пределы 8.00-8.30. Таблетки не стоит разжевывать и измельчать, проглатывайте, запивая большим количеством воды. Больные пьют по одной пилюле в сутки.
Длительность терапии определяет доктор. Перед назначением он должен изучить почечную функцию гипертоника. Если данный фармпрепарат прописывается больному, который ранее получал терапию мочегонными, их следует убрать сразу же либо хотя бы три дня отказаться от применения. Есть вероятность возникновения так называемой симптоматической гипотензии, и его нужно нивелировать.
Негативные реакции
От них сложно уйти, так как дело имеем не с растительными сиропами, а серьезными химическими составами. Практически любое лекарство несет риск аллергической реакции – от синдрома Стивена-Джонсона до отека Квинке и, крайне редко, ангионевротического отека.
К иным побочным эффектам можно отнести:
- ЦНС. Очень часто прием лекарства оборачивается слабостью, кружением головы, астенической симптоматикой, реже бессонницей/сонливостью. Могут возникнуть парестезии и ушной шум, тревожность и гипервозбудимость.
- Метаболизм. Возможно с низкой частотой развитие подагры (особенно, на фоне почечных дисфункций).
- Мочеполовой профиль. Нечасто отмечается сбой почечной работы, ОПН.
- ЖКТ. Часто проявляется тошнота, реже – эпигастриальная боль, диспепсия и метеоризм, рвота, а также сухость в полости рта, расстройства пищеварения. Редко проявляется холестатического типа желтуха, а также фульминантный некроз.
- Сердце и сосуды. Часто возникает ортостатическая гипотензия, не очень часто – ощущение биения сердца, грудная боль, значительное понижение АД, обморочное состояние и тахикардия.
- ОДА. Часто как негативная реакция выступают мышечные спазмы, не так часто – артралгия.
- Дыхание. Часто возникает кашель, нечасто – одышка.
- Репродуктивная система. Может проявиться некоторое снижение либидо, нарушение эректильной дисфункции.
- Эпидермис. Нечасто принимающие сетуют на гипергидроз, алопецию, зуд и раздражение, некроз дермы (крайне редко).
- Кроветворение. Редко негативным ответом выступает тромбоцитопения, лейко- и нейтропения, дефицит гемаглобина, а также некоторое угнетение костномозговой функции.
- Лабораторные данные. Редко проявляется повышение билирубиновой активности печеночных трансаминаз, а также рост значений креатинина и мочевины в сывороточном компоненте крови. Возможна гиперкалиемия, -гликемия, , натриемия, -урикемия.
Редко проявляет себя комплекс симптомов, в который включены сыпь, миалгия, артралгия, еще васкулит, лихорадка, а также лейкоцитоз, эозинофилия, серозит.
Что делать при передозировке
Такая ситуация обнаруживает серьезный сбой кислотно-щелочного баланса, а также водно-электролитного баланса. Значительно падает АД, появляется брадикардия и иные нарушения РС. Не исключены нарушения сознания, доходящие до комы, чрезмерный диурез, судорожный синдром и ОПН.
При передозировке пациента нужно уложить, ноги немного приподнять. Легкие случаи ограничиваются желудочным промыванием и приемом адсорбентов. Более сложные ситуации требуют мероприятий для стабилизации давления.
Может понадобиться внутривенное лечение плазмозаменителями, а также раствором хлористого натрия. В ходе терапии должен осуществляться постоянный мониторинг АД, ЧСС, маркеров мочевины и креатинина. При показаниях проведут гемодиализ.
Важные замечания
Если после первой же дозы у больного началась артериальная гипотензия, это будет запретом для последующей терапии. Гипотензия при этом может сопровождаться тяжелой СН, левожелудочковой дисфункцией, тяжкой почечной патологией.
Угроза, в частности, очень велика при имеющейся гиповолемии, что вызвана гемодиализом, диарей и рвотой, терапии мочегонными или же бессолевой диетой.
Взаимодействие с другими медпрепаратами
Если пить Энап-Н вместе с медикаментами лития, будет замедлено выведение лития. Из-за этого можно ожидать усиления его нейротоксических и кардиотоксических свойств. Если же принимать гидрохлоротиазид совокупно с производными фенотизиана либо анальгетиками наркотической природы, может развиваться ортостатическая гипотензия.
Известны и такие комбинации:
- Гидрохлоротиазиду присуще снижение эффекта адреномиметиков (т.е. эпинефрина),
- Эналаприл + циклоспорин увеличивает угрозу развития гиперкальциемии,
- Энап-Н вместе с препаратами золота повышает риск возникновения симптомокомплекса с включением гипотензии, рвоты, тошноты, гиперемии и т.д.,
- Сочетанный прием НПВС и Энапа-Н может вызвать уменьшение мочегонного эффекта, а также антигипертензивного действия.
Медикаменты с калием, калиевые добавки и заменители соли, а также калийсберегающие средства могут значительно повышать уровень К в сывороточной части крови.
Аналоги
Заменить Энап-Н можно Берлиприлом плюс, Эналаприлом-Акри НЛ, Рениприлом ГТ, Энамом Н и т.д.
На Энап-Н цена около 190-200 рублей за пачку в 20 пилюль, а упаковка в 60 таблеток обойдется в 500-560 рублей примерно.
Отзывы на Энап Н
Лариса Чебаркова: Сначала меня лечили простым Энапом, говорили, что средство очень хорошее. Но мой случай не то, что запущенный, а просто развитие болезни стремительное. И все на фоне менопаузы. Энап не справился, динамика была не той, что ожидали. Когда прописали Энап-Н, не скажу, что надеялась, боялась нового разочарования. Но волнения были напрасны. Давление стабилизировалось, лечение продолжаю.
Юлия Иванчик: Мой врач говорит, что Энап-Н эффективнее, ведь в нем сразу два действующих вещества. Я пью Энап-Н уже третий месяц, сдаю анализы раз в 2-3 недели. Пока все идет хорошо. Побочных эффектов нет, только первые дни чуть болел живот. Но я начала пить его после санатория, в котором подлечилась, питалась правильно, наверное, все вместе и дало результат.
Если у вас возникли любой выраженности негативные реакции, обязательно расскажите о них врачу. Не меняйте дозировку сами, не пытайтесь купить аналог: любое нежелательное действие медпрепарата – это повод для внепланового визита к доктору.
Помните, что коррекция артериальной гипертензии заключается не только в приеме лекарств, но и в важных изменениях образа жизни, в контроле питания и собственного веса, в разумной физической активности и т.д.
Видео – Инструкция к Энапу-Н.
(Пока оценок нет)
Загрузка...