Межреберная невралгия – состояние, характеризующееся постоянной тянущей, интенсивной, резкой, стреляющей или жгучей болью между ребрами. Одиннадцать нервов можно найти слева и справа, от грудного отдела позвоночника до пояса (двенадцатый грудной нерв называется подреберным). Периферические нервы находятся в борозде, проходящей вдоль нижнего края ребер. Каждый из них является ответвлением грудных спинномозговых нервов с выходом из спинномозгового канала. Невралгия в области реберных дуг в основном затрагивает два соседних нерва.
Симптомы
Поскольку межреберная невралгия включает периферический нерв, боль нейропатического характера (не ноцицептивная). Пациенты могут описывать диестезии, пароксизмальную боль, аллодинию, гипералгезию. Интенсивность боли (вокруг ребер, в верхней части груди, со стороны спины) варьируется в зависимости от ряда факторов.
Иногда проявления настолько сильные, что возникает подозрение на серьезные заболевания (сердечный приступ или рак легких). Даже незначительные раздражения провоцируют боль. Она усиливается при движении, давлении, кашле, смехе. Состояние усугубляется даже при легких физических упражнениях, при глубоком дыхании или потягивании. При тяжелых атаках случается респираторный дистресс, требующий неотложной медицинской помощи. Помимо нервной боли, существует повышенный риск возникновения мышечных спазмов.
Характерные точки давления расположены около позвоночника, от подмышечной впадины и рядом с передней срединной линией. Боль вызвана либо раздражением нервного корешка в месте, где он покидает спинной мозг, либо нервами. Каждый межреберный нерв отвечает за определенную область кожи и ткани (лежащую между отдельными ребрами), где и начинает болеть.
Причины
В целом межреберная невралгия – скорее симптом, а не диагноз. Различные заболевания несут ответственность за такое последствие. Она может быть связана с диабетической полинейропатией, остеоартритом позвоночника и дислокацией костно-мышечного сустава или синдромом Титце, инфекцией опоясывающего герпеса.
При износе позвоночника возникают изменения, сопровождаемые защемлением нервных корешков. Острая межреберная невралгия чаще всего наблюдается у пациентов с хронической болью в грудной клетке после торакотомии, после операции на грудной или брюшной полости, травматической невроме. Кроме того, она может быть связана с прямым вторжением (инвазивностью) опухоли, особенно с метастазами, возникающими при средостении, паравертебральных или реберных поражениях.
Возможные причины:
- дегенеративные заболевания позвоночника: например, спондилит (воспаление позвоночника), остеохондроз, опухоли,
- переломы ребер, плеврит, периостит, связанные с посттравматической межреберной невралгией,
- заболевания спинного мозга или защемление нерва,
- миогелез (ригидность мышц),
- пневмония или туберкулез,
- в редких случаях, когда внезапно появляются боли, заболевания сердца, печени, желчного пузыря или желудочные расстройства, также врожденное сужение аорты (коарктация аорты).
Невралгия, вызванная воспалительными цитокинами, была зарегистрирована при аутовоспалительных заболеваниях, и считается, что интерлейкин-1 играет важную роль в развитии нейропатической боли.
Вакцинация для профилактики ветряной оспы или опоясывающего лишая помогает предотвратить вирусную инфекцию, которая может вызвать межреберную невралгию.
Лечение
Диагностика состояния достаточно сложная, поскольку межреберная невралгия может имитировать другие патологии. При указании на боль в грудной клетке в первую очередь проводится общее физическое и неврологическое обследование. Но поскольку межреберная невралгия – не клиническая проблема, и причины не всегда определяются на основании анамнеза и физического обследования, в некоторых случаях назначается дополнительная диагностика (УЗИ, рентген, электроспондилография, КТ, МРТ), когда есть подозрение на злокачественность, при висцеральной патологии, травме с остеопорозом.
План лечения неврита межреберного нерва включает различные медицинские препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антидепрессанты, антигистаминные и противовирусные лекарства. Когда боль мучительна, вводят анальгетики центрального действия (опиоиды).
Опиоидная терапия связана с рядом побочных эффектов, включая тошноту, зуд, головокружение, седацию, запоры. В общем, они кратковременны, за исключением такого признака, как запор. Поэтому при назначении опиоидов должны рассматриваться профилактические меры расстройств пищеварительной системы.
При периодической боли межреберная невралгия включает методы лечения, основанные на удалении или разрушении нервных окончаний. Существует ряд нетрадиционных способов для облегчения от боли: криоабляция, иглоукалывание и мануальная терапия, лечебный массаж или йога. Доступными вариантами являются блокада нервов, радиочастотная абляция. Несмотря на всё это, межреберный неврит по-прежнему сложно лечится. Не всегда единая методика или их сочетание обеспечивают адекватное облегчение боли.
План лечения
Первоначальное лечение межреберной невралгии включает комбинацию простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов или ингибиторов циклооксигеназы-2. Если они недостаточно контролируют симптоматику, не оказывают реальную помощь, добавляют трициклический антидепрессант или габапентин.
- Традиционно трициклические антидепрессанты (третичные амины – амитриптилин, вторичные амины – нортриптилин, дезипрамин) считаются основой для облегчения боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии. Клинические рекомендации подтвердили их эффективность, но, к сожалению, эти лекарства связаны со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту, запор, седацию и задержку мочи. Категорически их следует избегать при беременности.
- Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин представляет разумную альтернативу, если антидепрессанты противопоказаны или неэффективны. Следует начинать с дозы 300 мг на ночь в течение 2 дней. Затем дозировку увеличивают на 300 мг (разовых доз) в течение 2 дней. Общая доза препарата может быть достигнута до 2 400 мг в день, пока не будет купирована боль. Частые побочные эффекты включают сонливость и головокружение, сухость во рту, увеличение массы тела и периферические отеки.
- Рекомендация для симптоматического облегчения невралгической проблемы – народный способ воздействием теплом и холодом, использование эластичного реберного корсета.
Актуальные средства
Пластырь с 5% лидокаином производит местное обезболивание в зоне поражения. Кроме того, он обеспечивает защиту от механических раздражений пораженного участка кожи. Применение низких концентраций лидокаина связано с минимальной системной абсорбцией препарата, в результате чего наблюдается хороший показатель безопасности и переносимости. В немногих случаях может возникать умеренная локализованная кожная реакция.
Капсаицин (алкалоид, извлеченный из жгучего перца) действует как агонист на TRPV1-рецептор. Кроме того, повторное использование капсаицина вызывает истощение субстанции Р и других нейропептидов из ноцицептивных волокон, что приводит к анальгезии. Терапевтический эффект часто омрачается из-за раздражения и жжения, поэтому рекомендуется применять препарат на пораженных участках кожи после предварительной обработки местными анестетиками.
Временно устранить симптомы боли в домашних условиях могут банки, поставленные в межреберья. Для профилактики межреберной невралгии полезным будут компрессы из морской соли (50 г), растворенной в горячей воде (500 мл), смазывание спины смесью из глицерина и йода.
Упражнения на растяжку
Специальные упражнения и следующий за ними лечебный массаж облегчают боли, связанные с защемленным нервом.
- Поднять руки над головой или расставить в сторону, чтобы открыть грудную клетку и растянуть межреберные мышцы, сосуды и нервы между ребрами.
- Вернуться в исходное положение. Повторить растяжку, повернувшись влево (удерживать положение в течение нескольких секунд).
Некоторое облегчение приносят упражнения, улучшающие осанку.
Интервенционные процедуры
Введение местного анестетика и кортикостероида ниже ребра в непосредственной близости со стороны нерва (чтобы блокировать сигналы в мозг) представляет и минимально инвазивный терапевтический метод. Медицинская процедура проводится под ультразвуковым или рентген контролем для минимизации риска пневмоторакса.
Непосредственный эффект достигается от местного анестетика (мазь): симптомы смягчаются через несколько часов. Кортизон служит мощным противовоспалительным средством при предположении, что межреберный нерв воспален или раздражен. Стероид начинает работать примерно через 3-5 дней и эффект длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Укол делают только по необходимости (в среднем один раз в неделю). Хотя процедура считается безопасной, могут быть риски, побочные эффекты и возможность осложнений. Наиболее распространенным побочным явлением считается временная боль в месте инъекции. Другие менее частые риски включают кровотечение, инфекцию или инъекцию в кровеносные сосуды. Серьезным (хотя необычным) побочным эффектом является непреднамеренная пункция легкого.
Блокада межреберных нервов может предсказать, как пациент будет реагировать на химические нейролитические блокады. Спирт и фенол – предпочтительные агенты для нейролитической процедуры, поскольку они вызывают дегенерацию аксонов в течение нескольких минут и прерывают центральную передачу болевых импульсов. Химический невролиз может привести к немедленному и полному обезболиванию у некоторых пациентов. К осложнениям относится непреднамеренное распространение спирта или фенола в манжету нервного корешка.
Общие сценарии, при которых это лечение может быть использовано, включают боль при травме грудной клетки, после операции на груди, после торакальной хирургии, хроническую боль в животе, стойкую после абдоминальной хирургии.
Радиочастотная абляция
Импульсивная радиочастотная абляция проводится пациентам, имеющим положительный диагностический ответ на блокаду межреберного нерва, и предлагает стабильное обезболивание (предотвратит боль на несколько месяцев). Специализированное оборудование, включающее радиочастотный аппарат, зонд и иглу RF, используется для нагрева межреберного нерва до температуры 42 ° C.
Метод обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Во время этой процедуры тепло, генерируемое из среднечастотного переменного тока (250-500 кГц), используется для индуцирования гибели клеток от коагуляционного некроза. Нервы, подлежащие удалению, сначала идентифицируются с помощью местной блокады, которая обеспечивает временное облегчение боли. Этот метод особенно привлекателен, поскольку он минимально инвазивен и может быть выполнен в амбулаторных условиях, помогает избежать рисков, связанных с общей анестезией.
Стимуляция периферических нервов
Стимуляция периферических нервов используется для лечения нейропатической боли в течение нескольких десятилетий. Это метод, при котором электроды размещаются рядом с периферическими нервами для контроля боли. Устройства полностью безопасны. Как только они размещены на месте, включаются, чтобы подать слабый электрический ток в нерв. Человек при этом чувствует легкое покалывание (парестезии).
Стимулируя сенсорный путь, электрический ток заставляет мозг отключать (или значительно ослаблять) болезненные сигналы. Таким образом, происходит обезболивание. В целом большинство пациентов могут прекратить прием обезболивающих таблеток.
Терапия проводится в двухэтапном процессе. Сначала временный пробный электрод имплантируется на неделю или около того, позволяя определить, как пациент реагирует на стимуляцию. Электрод подключен к внешнему источнику питания, который контролирует пациент. В случаях, когда этот метод для межреберного неврита, симптомы и лечение которого зависят от причины, не помогает, электрод удаляется. Если приносит пользу, то заменяется постоянным. Он подключается к внутренней аккумуляторной батарейке (аналогичной батарейке кардиостимулятора). И человек может спокойно возобновить обычную повседневную жизнь, включая физические упражнения, работу и т.д.
Нетрадиционные методики
Иглорефлексотерапия доказала свою эффективность в лечении межреберной невралгии или неврита ребер посредством стимулирования энергии и кровообращения в пораженной области. За счет улучшения кровообращения нервных тканей, мышц, хрящей и связок в грудной клетке восстанавливаются функции нервов и мягких тканей, и реально снижается боль.
Курс лечения составляется 10-15 сеансов рефлексотерапии (частота зависит от индивидуальных условий). Синегерически с акупунктурой работают травяные формулы, применяемые в китайской традиционной медицине. Сюэ Фу Чжу Юй (комбинация лепестков сафлора красильного, ядра персика, корня любистка и дягиля) устраняет застои в организме и облегчает боли.
Иглотерапия, также физиотерапия и лечебный массаж снимают напряжение мышц и исправляют ошибки осанки.
В зависимости от основного заболевания последствия и риски от межреберной невралгии могут проявляться по-разному. Хотя это очень болезненное и неприятное состояние, оно не опасно для жизни, тем не менее, абсолютным приоритетом является то, что человек не должен испытывать боли при своевременном лечении. Она не должна стать хронической. Поскольку состояние сильно ухудшает качество жизни, возможно, имеет смысл при наличии признаков депрессивных расстройств искать психотерапевтическую помощь.
(Пока оценок нет)
Загрузка...